張凡摸啊摸的,微微蠕動(dòng)的腸道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛蟲(chóng)一樣,竟然有一點(diǎn)癢癢的感覺(jué)。
摸啊摸,油膩的脂肪如同是開(kāi)水化開(kāi)一般的奶油一樣,怎么都找不到。這都是定位過(guò)的,如果不定位,只能讓它待在肚子里,如果活的年紀(jì)久,或許能成一個(gè)肉疙瘩一樣的東西長(zhǎng)出來(lái)。
彈片進(jìn)了腸道了！約莫過(guò)了十分鐘左右,張凡說(shuō)話了。
那就先把腸道補(bǔ)全,然后直接灌腸灌腸。你看它在顯示器中還是比較圓潤(rùn)的。如果再打開(kāi)腸道的話,損傷太大了,你看彈片已經(jīng)把的腹部毀損成這樣了。老王深怕張凡再打開(kāi)腸子找彈片。
張凡盯著c型臂的顯示器看了又看,如果出不來(lái)呢?張凡問(wèn)了一句,這種事情誰(shuí)敢保證,它一定就能出來(lái)。
如果出不來(lái),不管圓潤(rùn)不圓潤(rùn),只要是異物就會(huì)刺激腸道,然后就是直接沒(méi)辦法治療的腹瀉,吃了就拉,吃了就拉,如同關(guān)不嚴(yán)的水龍頭一樣,而且吃藥根本不管用。
那怎么辦?切開(kāi)?老王也糾結(jié)。
張凡一個(gè)手隔著腸壁輕輕的捏著鐵片,一邊看著顯示器,腦海中構(gòu)思。構(gòu)思什么呢?構(gòu)思菊花的大小,腸道的結(jié)構(gòu)。
用撐開(kāi)器撐開(kāi),肥皂水灌腸！張凡真的是看了又看后,肯定的說(shuō)到。
你能確定不,如果關(guān)腹后水腫導(dǎo)致腸道狹窄,要是拿不出來(lái),就是醫(yī)療事故了。老王這個(gè)時(shí)候又開(kāi)始擔(dān)心了。
手術(shù)臺(tái)上有個(gè)這樣左右能思考提意見(jiàn)的老醫(yī)生,真的是個(gè)幸福的事情,如果在其他事情上,這種人估計(jì)會(huì)受人鄙視：光挑毛??！可手術(shù)臺(tái)上,能給你挑毛病的老醫(yī)生,都是看的起你,愛(ài)護(hù)你的！
咱們手術(shù)做快點(diǎn),吻合腸道后,立馬開(kāi)始灌腸！張凡看著老王說(shuō)到。
行不行?誰(shuí)都沒(méi)干過(guò)這種事情,老王也沒(méi)把握。
行不行也得這樣做了,你看他的腸道,再也傷不起了。吻合！沒(méi)辦法了,只能這樣了,張凡咬了咬牙,直接說(shuō)道。
彈片不大,可威力不小,這玩意劃過(guò)腸道,特別是小腸,本來(lái)就比較細(xì)小,只要?jiǎng)澾^(guò)去,腸道的一個(gè)截面直接就是34甚至更大面積的損毀。
而且這個(gè)損毀的修復(fù),還不是說(shuō)如橡皮管道一樣,縫起來(lái)就完事了。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間破裂導(dǎo)致缺血,菲薄的腸壁已經(jīng)壞死,根本就沒(méi)有修復(fù)的可能。
只能截取掉兩頭的壞死腸道,然后從好的地方開(kāi)始縫合,這種方法是沒(méi)有辦法的辦法,最大的弊端就是水腫梗阻。
腸鉗！既然決定了,哪就實(shí)施,不用再猶豫了,猶豫時(shí)間越長(zhǎng),腸道水腫幾率越大。
說(shuō)干就干,不能猶豫,張凡和普外的主任,在擬切除腸段的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的正常腸管上,各放置一把無(wú)創(chuàng)scudder鉗,這樣可以在控制血供的同時(shí)防止腸管弓i起的嚴(yán)重污染。
然后在正常腸管系膜緣鄰近漿膜處游離1cm或更多,再在腸壁上斜向放置一把窄的直鉗,切除。留出的這段已游離系膜的腸管用4.8mm釘?shù)膖l60吻合器處理。
這種手術(shù)也就是現(xiàn)在有了腸道吻合器,要是用線縫,手術(shù)時(shí)間就太長(zhǎng)太長(zhǎng)了。
手術(shù)過(guò)程用直線切割閉合器將小腸兩斷端的開(kāi)口對(duì)攏。適當(dāng)斜向切斷小腸,保留距離腸切緣1cm的游離腸系膜。在系膜和對(duì)系膜緣分別縫置牽引線,將兩斷端并攏將兩段腸管的對(duì)系膜緣靠攏,在腸腔內(nèi)各插人直線切割閉合器的一個(gè)臂。
在擊發(fā)釘合切割器之前,臂叉上的腸管應(yīng)平整地并攏。擊發(fā)時(shí),腸管為吻合釘釘合,而直線切割閉合器內(nèi)置的切刀將吻合口切開(kāi)。如發(fā)現(xiàn)釘合線上有出血,可用間斷縫合予以控制。
在兩腸段的系膜緣各縫一針牽引線a和a&039;,在另一縫線b中點(diǎn)處縫合兩側(cè)對(duì)系膜緣釘合線的末端,使之能牽引拉攏對(duì)系膜緣側(cè)的釘合線的兩端。
再用非切割型線性閉合器關(guān)閉共同腸斷端開(kāi)口。切除閉合器外多余的腸管。移走閉合器后如有出血點(diǎn),可用間斷縫合控制。
隨著應(yīng)用時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)的增加,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),將a點(diǎn)與a1點(diǎn)對(duì)合,采用垂直的方式從b到b&039;閉合更為可取。這樣只有閉合線上兩端存在兩排吻合釘?shù)慕徊?然后應(yīng)仔細(xì)檢查,必要時(shí)可進(jìn)行加強(qiáng)縫合。
同樣,如有出血點(diǎn),應(yīng)予以間斷縫合止血。檢查釘合線,將釘合線以外的多于腸管切除。檢查釘合線是否可靠,需要時(shí),可在離開(kāi)吻合口適當(dāng)?shù)木嚯x用幾針間斷縫合將兩側(cè)腸管的對(duì)系膜緣縫合對(duì)攏。
進(jìn)行間斷縫合將兩側(cè)腸系膜孔完全關(guān)閉。也可在腸吻合之前閉合腸系膜孔。腸系膜孔必須完全關(guān)閉,以防止腸管內(nèi)疝。最后用拇指和示指進(jìn)行對(duì)觸檢查,明確吻合口是否通暢。
這個(gè)手術(shù),用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述起來(lái)太難理解了。如果通俗一點(diǎn)說(shuō),就是有兩個(gè)橡皮管,然后用剪刀在這個(gè)兩個(gè)橡皮管的截面中間,分別斜行的向上剪掉長(zhǎng)約5cm的創(chuàng)面。然后把這個(gè)兩個(gè)創(chuàng)面縫合,吻合器是怎樣的,其實(shí)就是個(gè)大型的訂書(shū)機(jī)。
因?yàn)榭p合的腸道會(huì)水腫,如果直接縫合就會(huì)出現(xiàn)梗阻,最后縫合的腸道本來(lái)是一個(gè)一字型的長(zhǎng)條狀。
縫合完就是個(gè)t型,或者y型。兩個(gè)接口的地方,直接就成了一個(gè)大口袋,原本是幾厘米的口徑
,最后做成了十幾厘米的口徑。為的就是防止梗阻。
縫合完畢,腹腔里原本是盤狀的腸道,結(jié)果多了幾個(gè)突出來(lái)的空囊。關(guān)腹吧！這臺(tái)手術(shù)后,一定要交代給科室的醫(yī)生和護(hù)士注意這個(gè)患者。
靜脈用乳酸林格液維持體液平衡。而且繼續(xù)輸血至脈搏恢復(fù)正常,尤其是當(dāng)血細(xì)胞比容<30%時(shí),一定要用血。