即使現(xiàn)場(chǎng)截肢，楊平也不想草草了事。
清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下面。
小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。
無(wú)菌包打開(kāi)，消毒，然后鋪上無(wú)菌底單和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！”小五已經(jīng)遞上來(lái)。
沒(méi)有麻醉師，只能局麻。
局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術(shù)呀?急診科的呂醫(yī)生捏了一把汗。
局麻一般用于小手術(shù)，小的清創(chuàng)縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達(dá)到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經(jīng)就有醫(yī)院，割一個(gè)手背的腱鞘囊腫，局麻藥過(guò)量，病人當(dāng)場(chǎng)麻醉藥中毒，死在門(mén)診手術(shù)室。
所以稍微大的手術(shù)，哪怕大點(diǎn)的清創(chuàng)縫合，都不會(huì)用局麻，風(fēng)險(xiǎn)高，效果還不好。
現(xiàn)在楊平要用局麻來(lái)截肢？大家無(wú)不表示驚訝。
局麻別看簡(jiǎn)單，也是一個(gè)技術(shù)活。普通的，往手術(shù)區(qū)域周?chē)驇揍槪彩蔷致?；精確的，選擇術(shù)區(qū)的支配神經(jīng)行阻滯，也是一種局麻。
后者叫做神經(jīng)阻滯，其實(shí)也是更高級(jí)的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那么后者就是用精確制導(dǎo)導(dǎo)彈，定點(diǎn)清除敵人的據(jù)點(diǎn)。
要掌握神經(jīng)阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個(gè)區(qū)域的神經(jīng)支配，熟悉神經(jīng)的走行。
楊平現(xiàn)在就要進(jìn)行右側(cè)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的阻滯。
麻醉師進(jìn)行這種阻滯，往往要?jiǎng)佑貌食瑏?lái)定位，而楊平現(xiàn)在徒手完成。
呂醫(yī)生拭目以待，也開(kāi)開(kāi)眼界--局麻下截肢術(shù)。
楊平依據(jù)股神經(jīng)和坐股神經(jīng)的走行，先阻滯股神經(jīng)--在大腿上段，從皮內(nèi)開(kāi)始，逐層麻醉，小心的刺入，當(dāng)?shù)搅松窠?jīng)鞘內(nèi)，觸電感立刻開(kāi)傳出。
“有觸電的感覺(jué)沒(méi)？”
“有！”病人咬牙說(shuō)。
然后將藥物注射到神經(jīng)的鞘內(nèi)。
同樣的方法，阻斷坐股神經(jīng)，整個(gè)下肢的皮膚感覺(jué)主要來(lái)自這兩條神經(jīng)的分支。
就像電線對(duì)電流的傳播被截?cái)嘁粯樱窠?jīng)的沖動(dòng)被麻醉藥成功的切斷.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒(méi)有感覺(jué)了，楊平開(kāi)始動(dòng)刀。
刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結(jié)扎，神經(jīng)高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。
再將對(duì)側(cè)的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。
出血點(diǎn)一個(gè)一個(gè)結(jié)扎，術(shù)區(qū)干干凈凈。
截肢完成，用時(shí)不到五分鐘，可能更短。用無(wú)菌單包裹斷端，剩下的到車(chē)上繼續(xù)處理。
幾個(gè)急救員動(dòng)手，病人立刻用擔(dān)架抬上救護(hù)車(chē)，鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士快速的連接好各種管道各種線，然后整理一下。
擔(dān)架放在中間，楊平小五坐一側(cè)，呂醫(yī)生和護(hù)士坐另一側(cè)。
車(chē)子啟動(dòng)，朝三博醫(yī)院趕。為了節(jié)約時(shí)間，司機(jī)在導(dǎo)航上選擇了最快最通暢的路。
利多卡因局麻，可以持續(xù)一到三小時(shí)。麻醉仍在起效，病人感覺(jué)不到痛。呂醫(yī)生想，要是自己掌握楊平這一手高超的神經(jīng)阻滯術(shù)，以后急救過(guò)程中，對(duì)外傷導(dǎo)致的疼痛，就不用打什么嗎啡了，直接高選擇性的神經(jīng)阻滯，讓病人無(wú)痛的送到醫(yī)院。
在車(chē)上，有限的空間內(nèi)。楊平和小五對(duì)截肢的斷端進(jìn)行仔細(xì)沖洗。再次消毒鋪單，將肌肉、筋膜、皮膚縫合。截肢才算結(jié)束。這也是幾分鐘的事情。
“醫(yī)生，我能活下來(lái)嗎？”病人的聲音已經(jīng)十分微弱，臉色嘴唇蒼白，雙眼閉著，很費(fèi)力地睜開(kāi)一點(diǎn)點(diǎn)。
液體已經(jīng)開(kāi)到最快，三根通道同時(shí)輸液，膠體液、晶體液，輸入體內(nèi)。
楊平緊緊地握著他的手，冰涼的。
“能！一定能！”
病人喘氣，還想說(shuō)話，但是幾次說(shuō)不出來(lái)。
“不用再說(shuō)話了，一定沒(méi)事的，堅(jiān)持！”楊平握住他的那只手，稍微加點(diǎn)力，以示鼓勵(lì)。
病人還是擠出幾字：“救--我--，孩子--念--初中--可憐--”