“這個病人我們好好聊聊。”楊平覺得時機(jī)成熟了。

曾主任很誠懇：“嗯，我去把病人資料拿過來?！?

病人的片子很多，幾個袋子鼓鼓的，從南橋人民醫(yī)院，到石坡人民醫(yī)院，再到省城的醫(yī)院，每家醫(yī)院都做了全套。

楊平把這些片子簡單分類，x片、ct、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。

不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什么時候在哪里拍的。

兩個人對著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張?jiān)贀Q一張。

楊平指著最近的磁共振片子說：“你看左側(cè)股骨干，這里的局部信號，與其它部位的信號還是有區(qū)別，再看ct?！?

他把同時期的ct又拿出來，核實(shí)日期，然后掛上去：“同樣的，這個部位和其它部位的密度也有區(qū)別，你看這里有輕微的死骨形成和局部增生，其它的地方?jīng)]有這種現(xiàn)象，只是骨組織密度不均勻的減低，坑坑洼洼的?！?

再把x片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質(zhì)暫時沒有出現(xiàn)空隙。”

說這么多，曾主任不明白楊平究竟想表達(dá)什么？

楊平也看出他的茫然，說：“我懷疑這個病人不是整段股骨感染，只有這里局部感染！”

曾主任被他的新穎觀點(diǎn)吸引住，這個病人為什么棘手，為什么省城醫(yī)院不愿意給他做手術(shù)，就是認(rèn)為整個股骨感染了，沒辦法手術(shù)了。

“這個病人在省人民醫(yī)院住過院，本來打算做感染骨段切除和骨延長術(shù)，但是連兩端也感染了，不可能把整個股骨切了，都切了，拿什么延長呀，于是醫(yī)生放棄了手術(shù)，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療?！?

所謂回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療，只是個托辭了，人家不愿意接手了。

楊平說：“如果判斷正確，只有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問題就解決了。

骨延長技術(shù)，也叫骨搬運(yùn)技術(shù)，利用前蘇聯(lián)伊利扎洛夫醫(yī)生的牽張成骨技術(shù)，將骨組織延長。

以前有段時間，這個技術(shù)很火，很多醫(yī)院使用它進(jìn)行增高手術(shù)，沒錯，就是雷貫耳的斷骨增高。

斷骨增高導(dǎo)致技術(shù)濫用，出了很多事故，后來衛(wèi)生部命明令禁止這種技術(shù)用于增高，只用于治療疾病和矯正畸形。

“楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改變，坑坑洼洼的，怎么解釋？”

曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問題，還有這種嚴(yán)密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。

醫(yī)生還可以這么當(dāng)！感覺跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個層次。

楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進(jìn)性骨礦疾病導(dǎo)致的，這個病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認(rèn)為，整段股骨感染了，沒救了?！?

甲狀腺方面的檢查，不是住院常規(guī)檢查，骨科病人住院，沒有特殊情況，一般不會查甲狀腺激素，除非有癥狀，比如甲狀腺有腫大等。

“那我們該怎么辦？”曾主任干脆坦誠一點(diǎn)，直截了當(dāng)。

知識有點(diǎn)超綱，燒腦！

楊平說：“我只是推測，目前需要進(jìn)一步檢驗(yàn)，抽血查甲狀腺激素，多點(diǎn)骨穿刺取骨組織去做細(xì)菌培養(yǎng)?！?

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，決不能憑感覺隨意做出決定，這樣不僅無法治病，容易給病人帶來傷害。

“我們進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，做細(xì)菌培養(yǎng)，看看結(jié)果，如果每一個穿刺點(diǎn)都培養(yǎng)出細(xì)菌，那就是股骨廣泛感染了，如果只有這個點(diǎn)的培養(yǎng)出細(xì)菌，其它點(diǎn)沒有細(xì)菌，那就支持我的診斷，我們就做手術(shù)，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損?！睏钇皆敿?xì)解釋。

曾主任說：“我現(xiàn)在就去安排，給他明早空腹抽血？”

“明早空腹抽血，現(xiàn)在就床旁骨穿取骨組織培養(yǎng)細(xì)菌。”楊平同意。

事不宜遲，考慮清楚，就早點(diǎn)動手。兩個星期，拖拖拉拉，什么事情都做不成。

曾主任立刻去醫(yī)生辦公室，隨便抓一個醫(yī)生，開醫(yī)囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒有結(jié)節(jié)之類的。

在曾主任眼里，楊平現(xiàn)在是大仙，趁他在的兩周時間，趕快把科里這兩座大山給搬走。

這個科主任當(dāng)?shù)貌蝗菀?，每天坐辦公室，喝口茶要先看看那個嚴(yán)老師來沒。

上下班還要繞路，怕被堵住，雖然他不威脅人身安全，但是鬧心呀，一個人老是糾纏你，哪有好日子過。

這個股骨干骨髓炎的，雖然手術(shù)不是這里做的，家屬也客氣，但是三天兩頭問你：“怎么樣了，感染控制沒，有其它辦法想不？”