如同產(chǎn)房里的助產(chǎn)士打開門，往外面焦急等候的產(chǎn)婦丈夫喊一嗓子：“生了！”

大家全部彈簧一樣站起來---找到了！

“胸8-9左側(cè)肋間動靜脈發(fā)現(xiàn)交通瘺口，在這個地方，明顯可見髓周異常迂曲增粗的靜脈顯影，可以開刀了？”季主任說話聲音有點發(fā)不出來。

還真是硬脊膜動靜脈瘺，雷擊的概率，被方小云踩到了。

方小云這樣的，兩種疾病重疊，是兩次雷擊的概率呀！

“俯臥位，導管不要拔，等下萬一術(shù)中找不到瘺口，要麻煩季主任幫忙往導管里打美蘭。”楊平讓季主任休息一下。

看看時間，整整六個多小時，二十四根血管，鉛衣不透氣，季主任背后全是濕的，但是暫時還不敢脫，楊平還要開刀做手術(shù)，術(shù)中可能還需要他幫忙，往導管里注射美蘭，定位瘺口。

楊平、宋子墨、張林和蘇宜璇洗手上臺。

“季主任，要不，您休息一下？”楊平客氣說。

“沒事，我就在旁邊坐?！弊o士搬來凳子，季主任坐著休息。

楊平手術(shù)做得又快又好，這在醫(yī)院出了名的，季主任現(xiàn)在如果把手術(shù)衣脫了，等下沒多久，又要刷手穿衣，麻煩。

“小曾，幫我打個電話給我老婆，手機在那個臺面上?！?

老季挺愧疚的，陪老婆吃飯，現(xiàn)在自己在手術(shù)臺上，把老婆晾一邊了。

他這是要打個電話給老婆報喜，自己遇上一個罕見病例，全球只有三百例，自己成功找到了瘺口，當醫(yī)生的，就好這一口，以后老了，跟年輕一輩吹牛，吹什么？

還不是吹這些，當年多么罕見的病例，全球只發(fā)現(xiàn)三百例，其中一例就有自己的功勞，全球三百分之一，什么概念。

現(xiàn)在凌晨一點多，這個點還打電話，小曾護士有點遲疑：“這個點還打給嫂子？”

“打！還沒睡呢，讓她早點休息，不用等我，一時半會還回不去，過來，我告訴你手勢密碼?！?

護士只好幫忙打電話：“喂，嫂子，季主任現(xiàn)在還不能回去，對，今晚在我這，不是，我是說，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是---”

這熬夜手術(shù)，把人整糊涂了，嘴巴說話都不利索了，一句話修正幾遍沒說清楚。

你說這個點，跟你在一起，好在季主任的老婆對情況比較熟悉，不然這捅了大簍子。

護士掛斷電話，對季主任驚訝地說：“嫂子在手術(shù)室外面了？”

“季主任，這是查崗了？”

“查什么崗，我還沒吃飯，她送飯來了，讓她等等吧，做完手術(shù)再說。”

好好的手術(shù)，撒什么狗糧。是呀，都還沒吃飯了，小蘇訂了一大堆外賣，居然忘記吃了，大家這個點都餓著肚子。

“不說還好，一說，這肚子嘰里咕嚕的叫！”張林咽了一口唾沫。

“堅持住，兄弟，不是你一個人在餓著！”咕嚕聲太大，小五都聽到了。

后側(cè)入路，為了不破壞脊柱后柱的穩(wěn)定性，楊平才用了類似頸椎開門技術(shù)，將椎板成矩形三面切斷，留一面折斷，保護骨膜，然后像開門一樣掀開，這樣做完手術(shù)，可以將椎板關(guān)上，防止后柱破壞帶來不穩(wěn)定。

這種技術(shù)需要手法十分細膩，不然很容易失敗，打開椎板，靜脈確實有點增粗迂曲，因為脊柱結(jié)核的病人，不會常規(guī)做dsa血管造影，所以在磁共振上要發(fā)現(xiàn)這種血管畸形，不太可能。

這不是水平問題，是技術(shù)本身的問題，猶如黑白照片沒辦法發(fā)現(xiàn)彩色一樣。

瘺口就在這一片靜脈里，這是從一個面去找一個點，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗費時間，還不能證實究竟是不是一個瘺口。

楊平停下來：“季主任，麻煩您幫我們往剛才那個動靜脈瘺注射美蘭?！?

從股動脈置入的導管還沒有拔出，季主任上臺，幫忙注射美蘭：“也是！那我打藥了?！?

美蘭順著導管，沒多久，靜脈叢一個點出現(xiàn)藍色，然然慢慢擴大，楊平找到那個點，只有一個瘺口，血管的直徑大約三毫米，需要顯微鏡下將動靜脈進行分離，然后縫合破口。

“好，可以了，季主任，找到了，導管還留著，等下術(shù)后再做個造影確認一下。”

“顯微鏡！”

周燦將顯微鏡推進來，上面已經(jīng)蓋好無菌的保護套，楊平自己調(diào)節(jié)好焦距瞳距，開始在顯微鏡下分離血管，修補瘺口。

“一個小小的瘺口，對人體影響這么大？居然可以造成截癱，看來人體進化還不行呀，零件的容錯率太差了?！睆埩挚粗@個小小的瘺口，不過3毫米血管上的瘺口。

本來動脈是動脈，靜脈是靜脈，橋歸橋，路歸路，兩套系統(tǒng)各自循環(huán)，近端在心臟相接，遠端靠毛細血管連接，中間是相互隔離不相通的，現(xiàn)在它們之間出現(xiàn)一個通道連接，這就是動靜脈瘺。

就像高速公路，來去的車道是有隔離帶的，現(xiàn)在隔離帶缺個口，來去的車子通過隔離帶混到一起，那就亂套了。

人也是一樣，一旦出現(xiàn)動靜脈瘺，動脈血流進靜脈，靜脈血往動脈里流，這樣動脈血因為混有靜脈血，血氧含量降低，而靜脈因為與動脈相通，血管的回流壓力增加，引起淤血。

方小云正是因為靜脈淤血，導致脊髓水腫不能緩解，還持續(xù)加重，失去了術(shù)后脊髓水腫的拋物線走向，這個走向是一直上坡，上到，成為一個平臺。

脊柱結(jié)核的膿腫壓迫脊髓，會引起脊髓水腫和截癱；硬脊膜動靜脈瘺導致靜脈淤血，也會引起脊髓水腫和截癱。

兩個病情交織在一起，一個掩蓋另一個，自然增加了診斷的難度。

手術(shù)完畢，術(shù)區(qū)沖洗干凈，置引流管。_c