高主任把手術(shù)做完，心里少了幾分迷惑，多了幾分明白。

他自己心里清楚，這比去任何地方進修的收獲都大，能夠把肩膝關(guān)節(jié)多韌帶重建做好的醫(yī)生，全國不多，他高遠以后就算一個。

趁楊平現(xiàn)在還有空余時間，高主任決定要多請他指導(dǎo)手術(shù)，以后忙了，這棵大樹想攀都攀不上。

“高主任，我那邊還有幾臺手術(shù)在做，我先回去?！睏钇礁咧魅未蛘泻?，準(zhǔn)備撤退。

高主任趕忙把收尾的工作扔給助手，自己連撕帶扯，把一次性手術(shù)衣脫掉，跟上來：“我送送你，今天收獲很大，對這些韌帶的起止點有多了一些理解，單獨的韌帶重建和多韌帶重建差別還挺大，平衡調(diào)節(jié)真是一名高超的技術(shù)活?！?

“你現(xiàn)在對靜態(tài)平衡調(diào)節(jié)已經(jīng)基本掌握，動態(tài)平衡還要下點功夫，我給你的那些數(shù)據(jù)，有空再琢磨琢磨，不要死套那些數(shù)據(jù)，要關(guān)聯(lián)地看待那些數(shù)據(jù)，為什么一個韌帶起止點變化一點，其余的全部要變化，奧妙就在里面?！睏钇綆退偨Y(jié)了目前的學(xué)習(xí)情況。

“謝謝了，楊老師！”高主任十分感激楊平的毫無保留。

這一聲楊老師，是由衷地、不由自主地叫出來的，楊平愣了一下，開玩笑道：“千萬別這樣叫，把我叫老了，叫我楊醫(yī)生就行?！?

“也好，還是叫你楊醫(yī)生吧，能者為師，要不是你手把手教，靠我自己瞎貓抓耗子，多韌帶重建現(xiàn)在還沒入門呢?！备咧魅芜@不是恭維話，多韌帶重建，很多醫(yī)生說可以做，那只是把肌腱植進去，術(shù)后沒有什么實際功能，就像考試，能夠把試卷做完，但是分數(shù)只有二三十分。

真正能夠把肩膝多韌帶重建做及格的，全國也就大約十個醫(yī)生，能夠做到分數(shù)不錯的，就那么幾個醫(yī)生，做到楊平這樣高分的，也只有一個楊平。

“我到其它手術(shù)間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，你回去吧，別太客氣，都是自己人，有什么需要，隨時給我電話?！睏钇接X得老高很上進，也愿意教他。

“那我送到這，你自己轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。”高主任擺手。

楊平看到脊柱外科一個手術(shù)間里面人不多，想進去看看。

最近他參加系統(tǒng)空間的骨病手術(shù)培訓(xùn)，其中很多就是脊柱方面的，比如腰椎間盤突出癥、頸椎病等等。

這臺手術(shù)還沒有開始，病人正在打麻醉，表情十分痛苦，面部肌肉幾乎扭曲了。

病人的x片、ct和mri掛在閱片燈上，秦主任和手下的聞博士正在看片子，討論手術(shù)要點。

聞博士也是三博醫(yī)院的名人，全名聞中，外號太師，此人對業(yè)務(wù)專精，不修邊幅，經(jīng)常頂著雞窩頭，走路嘴里都念念叨叨的，但智商絕對高，愛好也廣泛，什么下棋書法都精通，醫(yī)院舉行象棋比賽，他跟宋子墨殺得天昏地暗，無奈遇上天才人物，每次總被宋子墨險勝一著，一幫退休的老主任圍在旁邊，有人看得直接嗑硝酸甘油。

楊平也湊過去看，腰12椎間盤脫出，游離型，一塊椎間盤掉入椎管，還挺大的，幾乎半截拇指大，椎管嚴(yán)重狹窄，神經(jīng)受到擠壓。

聞博士回頭，看到楊平，立刻介紹病情：“這個病人男性，三十五歲，出租車司機，急診收進來的，左大腿內(nèi)側(cè)劇烈疼痛，疼痛難忍，病人在床上打滾，肌注嗎啡，靜滴甘露醇和糖皮質(zhì)激素，毛線用都沒有，只能急診給他手術(shù)。”

所謂腰椎間盤突出癥，不是說拍片看到腰椎間盤突出，就診斷為這個病，還要有相關(guān)的癥狀，比如引起腰痛或者腿痛，才能診斷為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥，有時候痛起來挺要命，楊平見過一名肌肉壯漢，因為腰椎間盤突出癥痛得嚎啕大哭喊娘，這就是---腰痛是小病，痛起來真要命！

這病大約90%-95%的病人可以保守治療，只有5%-10%的病人需要手術(shù)，手術(shù)比例很小。

哪些需要手術(shù)？比如引起排便排尿無力；影響下肢感覺和肌力；腰腿痛明顯，正規(guī)保守治療半年無效，嚴(yán)重影響工作和生活的，這些需要考慮手術(shù)。

現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展挺好，年輕人單純的腰椎間盤突出癥，一般可以做微創(chuàng)，將突出的椎間盤拿掉就行。只有老年人合并脊柱不穩(wěn)，才考慮做大手術(shù)，打椎弓根釘，進行椎間的植骨融合。

“準(zhǔn)備做椎間孔鏡，拿掉游離的椎間盤，然后再把腰12殘留椎間盤掏一掏?！鼻刂魅我部吹搅藯钇?，說出自己的手術(shù)方案。

椎間盤是椎骨之間的圓盤墊結(jié)構(gòu)，平時起到緩沖應(yīng)力的作用，腰椎有5個，一般腰椎間盤突出發(fā)生腰5骶1、腰45、腰34這3個節(jié)段。

像這個病人，發(fā)生在腰12之間的椎間盤突出，非常罕見，這里的椎管容納的還是脊髓，做椎間孔鏡要非常小心。

麻醉成功，擺好體位，脊柱外科專用俯臥位架，病人呈俯臥位，趴在架子上，聞博士帶人去刷手，準(zhǔn)備消毒鋪單。

“怎么樣，有什么建議？”秦主任征求楊平的意見。

秦主任覺得，像高遠那樣，卑躬屈膝地請教，他斷然做不到，但是商量商量，還是可以的。

“秦主任是專家，我也是來學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)?！睏钇街t虛地說。

這種手術(shù)，對一個脊柱外科專家來說，沒有什么難度，只要定位準(zhǔn)確，椎間孔鏡進入后能夠找到椎間盤，用髓核鉗拿出來，再把腰12殘留的椎間盤適當(dāng)切除一些，手術(shù)就成功了。

楊平中午約了小蘇一起到飯?zhí)贸燥?，沒時間看這手術(shù)了，跟秦主任打個招呼，就出了手術(shù)室。