各科討論的病例在大屏幕上放電影一般大致過一遍，讓大家心里有數(shù)。

然后再按照順序，一個一個病例詳細討論。

前排的專家組成員都是一些老頑固，以治學(xué)嚴謹而聞名，讓后面的年輕醫(yī)師有強大的壓力感。

全院每周例行討論就是他們提出的，對于一些疑難病例，拿出來討論，原則上所有科室都派人參加，相關(guān)性強的科室參與發(fā)，無相關(guān)的科室聽聽別人發(fā)，也可以開開眼界。

這種討論，相對來說，內(nèi)科醫(yī)生比外科醫(yī)生更加喜歡。

外科醫(yī)生水平高低，主要在手術(shù)上一較高下，對著動嘴的場面不太有興趣。

但是內(nèi)科醫(yī)生不同，內(nèi)科醫(yī)生更喜歡對疑難雜癥進行抽絲剝繭般地推理，越是難度大，越是顯示水平。

外科醫(yī)生看看片子，一句話：開刀！

內(nèi)科醫(yī)生面對疾病，旁征博引，從基礎(chǔ)到臨床，從教科書到前沿論文，說得頭頭是道。

內(nèi)科外科本是一體兩端，可不知什么時候開始，有點互相鄙視。

內(nèi)科醫(yī)生覺得外科醫(yī)生成天就知道開刀，連個心電圖也不會看。

外科醫(yī)生覺得內(nèi)科醫(yī)生什么病都治不好，不像外科醫(yī)生干脆利落手起刀落。

所以，這種內(nèi)科外科混在一起的病例討論很有意思。

特別遇上內(nèi)外科交叉的區(qū)域，比如一些腫瘤。

外科醫(yī)生：那么多廢話，切就是，切除腫瘤，來個淋巴結(jié)大清掃，不切怎么會好。

內(nèi)科醫(yī)生：就知道切切切！全身器官都給你切掉？不著急，我們慢慢來治，化療，放射，看對哪個敏感，先上一波，再來個靶向治療，最后什么生物治療、免疫治療來輔助輔助。

專家們組織這種混合討論，就是避免大家思維陷入定勢，內(nèi)外科相互溝通，很多疑難雜癥就顯得思路開闊。

耳鼻喉患者，64歲，女性，左側(cè)鼻竇異物存留，診斷明確，至于固定義齒的螺釘怎么“偷渡”過去，暫時不關(guān)心，處理方案：找神經(jīng)外科合作，開刀將螺釘取出來。

泌尿外科的病人，男性，36歲，yinjing持續(xù)勃起，一周前發(fā)熱后就如此，各種藥物無效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉藥一過，又有勃起趨勢，為了避免引起海綿體壞死，泌尿外科請麻醉科裝一個椎管麻醉的泵，持續(xù)進行麻醉。

這個病例，泌尿外科純粹是來找存在感，他們自己已經(jīng)獲得診斷，放到這里討論，不過是跟大家分享他們診斷治療的過程。

外科疑難雜癥相對內(nèi)科少很多，所以拿出這樣的病例，來抬外科的排面。

“查主任，說說你們的意見?！?

泌尿外科的魯主任點名叫腎內(nèi)科的查主任。

雖然同是搞下水道的專家，但是男性功能這一塊，還是泌尿外科擅長。

腎內(nèi)科主要光腎臟疾病的內(nèi)科治療，比如尿毒癥之類的。

以己之長擊彼之短，這是內(nèi)外科都喜歡用的套路。

查主任沉吟片刻：“最近有沒有吃什么藥物？”

“沒有！”

“查過雄性激素沒？”

“正常！”

“血象怎么樣，考慮鐮刀性細胞疾病沒有？”

“這方面查過，排除！”

“yinjing有沒有血栓？”

“沒有！”

查主任也有點犯難，想了想說：“有脊柱的磁共振沒？是不是考慮脊髓損傷，比如腫瘤侵犯。”

一直信心滿滿的魯主任頓時泄氣：被他破案了！就是脊髓腫瘤引起的，導(dǎo)致脊髓中樞過度興奮。

診斷學(xué)上還有一句名：常見病的罕見表現(xiàn)，遠遠比罕見病多見。

其實疾病做出診斷，跟破案一樣，是邏輯推理的過程，抓住癥狀體征和輔助檢查，去偽存真，抽絲剝繭，一步一步揭開真相。

腎內(nèi)科也亮出自己的病例：男性，48歲，考慮腎性骨病，十五年前出現(xiàn)雙腎結(jié)石，取了八次結(jié)石，結(jié)石取完又長，7年前因為腎結(jié)石造成腎衰進行血透，后來感到全身周身骨痛，越來越重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、視物模糊、牙齒脫落、皮下硬結(jié)等癥狀。

家族中也有幾名類似腎結(jié)石的病人，其中一人十歲因腎結(jié)石導(dǎo)致尿毒癥夭折。

體格檢查提示，病人視力下降，多顆牙齒缺失，四肢皮膚多處硬結(jié)伴色素沉著，手足指甲變形，雙手指間關(guān)節(jié)、雙足趾間關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)均出現(xiàn)膨大、畸形。經(jīng)過裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質(zhì)沉著癥。在x線下發(fā)現(xiàn)各指骨廣泛破壞、骨骺端致密，手指、足趾末端軟組織鈣化。

查主任和魯主任都是博士，都是搞學(xué)術(shù)的，熱衷于這種技術(shù)較量。

關(guān)起門來可以拍桌子，走出這個門，大家都是好兄弟。

“大家有什么意見，魯主任，你們科意見呢？”專家組一位內(nèi)科老專家故意挑事。

魯主任盯著屏幕上看病歷，天天開刀，誰知道這玩意是什么病，拿刀的跟拿筆的辯論，先天不足。

憋了半天，魯主任沒看出門堂。

查主任這個病例可是真正的疑難雜癥，論文都已經(jīng)讓研究生寫好，準備以病例個案發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

外科佬，你要能看出來，我這個主任當(dāng)你當(dāng)！

查主任心里冷笑。

“大家有什么意見，發(fā)表發(fā)表？”

內(nèi)科老專家起身呼喊。

泌尿外科主任都憋在這，我們怎么能夠看出來，好歹泌尿外科和腎內(nèi)科還算有點關(guān)聯(lián)。

“骨科？”

老專家的目光轉(zhuǎn)一圈，看到張教授后面的楊平：“綜合外科楊教授，你來說說。”

哪有這么點名的，要是說不出來，聽倒面子的。

外科的眾兄弟替楊教授鳴不平。

楊平其實剛剛就關(guān)注這個病例，因為確實有點意思。

查主任，博士，在美國做過一年訪問學(xué)者，還是很牛氣的。

“楊教授，談?wù)効捶ǎ　?

楊平起身，你這是自己拉我出來破你們的金鐘罩，不是我的主動的。

“皮膚活檢中顯示有大量的鈣鹽沉積，用偏振光顯微鏡看看，估計能看到大量類似鉆石一樣的晶體沉積---草酸鈣結(jié)晶，重點考慮原發(fā)性高草酸尿癥，進一步做基因檢測，如果是，agxt基因可能存在雜合突變?！?

百萬分之一到三可能的罕見疾病，保密這么久，就是為了此時在全院會議上裝逼，被你幾句話破了？

外科扳回一局。

查主任瞬間收斂微笑，這都行？

楊平看了看時間，科室還有事，要離開，自己科室還有好幾個醫(yī)生在這。