楊平看完病人，洗完手，來到醫(yī)生辦公室，各位主任來得差不多了，即使不來的，也派了代理人過來參會。

大家在醫(yī)生辦公室坐定，醫(yī)務(wù)處趙主任也趕過來。

趙主任主持病例討論，他以幾句官方套話開頭，然后主管醫(yī)生匯報病歷。

匯報完病歷，各位專家都皺眉，這個病例有點沒頭沒尾，毫無頭緒，一個年輕人沒有外傷史，沒有感染征兆，突然出現(xiàn)四肢糜爛壞死。

“大家暢所欲，這個病例我最開始考慮壞死性筋膜炎，但是壞死組織的細(xì)菌培養(yǎng)不支持，最初石坡人民醫(yī)院的細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的都是皮膚正常寄生菌，我們?nèi)优囵B(yǎng)，居然很多深部沒有培養(yǎng)除細(xì)菌，我們發(fā)現(xiàn)壞死不僅僅局限于皮膚筋膜，而是深入骨質(zhì)，抽血乳酸水平并不高，紅細(xì)胞分布寬度也沒有增高，右側(cè)髖部壞死已經(jīng)深達(dá)骨質(zhì)，大粗隆已經(jīng)露出來，磁共振檢查也顯示壞死組織有些達(dá)到骨質(zhì)?！弊T主任補充一些資料，說說自己的看法。

“最近有什么藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸史沒有，有沒有考慮嚴(yán)重剝脫性皮炎，有沒有痛風(fēng)史，有沒有吃過別嘌醇，”內(nèi)分泌科的主任首先想到剝脫性皮炎。

但是這個病人的壞死已經(jīng)朝深層次拓展，并不是局限于皮膚。

外傷？感染？過敏反應(yīng)？血管栓塞？蟲蚊咬傷？

外傷可以排除，有過擠壓傷不可能患者自己不知道。

廣泛血管栓塞，彩超和抽血查d-二聚體不支持這個診斷。

過敏反應(yīng)，很難判斷，患者自己吃了什么，接觸過什么，他很難回想起來，究竟對什么過敏，他自己都不知道。

比如曾經(jīng)有人網(wǎng)購面膜，引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

感染，剛剛譚主任說過，諸多檢查不支持。

蟲蚊叮咬，這個有可能，但是引起四肢這樣嚴(yán)重的壞死很罕見，而且最嚴(yán)重的壞死在右側(cè)髖部，壞死已經(jīng)快速到達(dá)骨質(zhì)，為全層壞死，這個有點像，可能右側(cè)髖部和右手是叮咬的部位。

因為壞死糜爛，已經(jīng)很難找到蚊蟲叮咬的傷口。

為了對癥治療，目前只能截肢處理，將壞死的組織全部清理，防止壞死組織組織毒素入學(xué)，引起中毒性休克。

究竟什么原因引起肢體壞死，而且右手和右側(cè)髖部壞死最嚴(yán)重，壞死呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。

這絕對是疑難雜癥，眾人沉默，暫時沒有人開口。

張教授是在座的專家中年齡最大的，經(jīng)驗最豐富，屬于吃的鹽比別人吃的米多，過的橋比別人走的路多。

“肢體壞死，無非內(nèi)因和外因引起，內(nèi)因諸如血管栓塞已經(jīng)排除，外因也無非物理因素、化學(xué)因素和生物因素等等，診斷疾病，遇上疑難雜癥就是這種排查思路?！?

張教授見大家不開口，先說說自己看法，以引導(dǎo)大家發(fā)散思維。

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