從病房出來(lái)，回到醫(yī)生辦公室，楊平洗完手。

大家坐下來(lái)，商量一下治療方案。

其實(shí)對(duì)于金屬過(guò)敏患者，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換還是有一定辦法。

如果簡(jiǎn)單化處理，問(wèn)題就很容易：嚴(yán)重金屬過(guò)敏，保守治療。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到這種嚴(yán)重階段，保守治療與放棄治療是同義語(yǔ)，這不符合楊平全力以赴的理念。

看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人后，再次溫習(xí)一遍病歷，這是會(huì)診的習(xí)慣。

溫故而知新，有時(shí)候溫習(xí)病歷會(huì)有意想不到的發(fā)現(xiàn)。

從前，楊平是一個(gè)下級(jí)醫(yī)生，現(xiàn)在他作為上級(jí)醫(yī)生，需要給自己的下級(jí)醫(yī)生思考的機(jī)會(huì)。

自己在系統(tǒng)空間有無(wú)數(shù)的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現(xiàn)實(shí)中的病例歷練，所以楊平并沒(méi)有過(guò)早的發(fā)。

“金屬過(guò)敏，非過(guò)敏反應(yīng)還比較嚴(yán)重?！?

楊平看望病歷，微瞇著眼睛說(shuō)。

常主任在一旁，一手扶著楊平的椅背說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)槁犓覍僬f(shuō)有金屬過(guò)敏史，我們比較謹(jǐn)慎，對(duì)涉及到人工假體的幾種金屬都進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)都是強(qiáng)陽(yáng)性，沒(méi)見(jiàn)過(guò)對(duì)這些金屬都過(guò)敏的病人?！?

本來(lái)金屬過(guò)敏的病人就少，對(duì)幾種同時(shí)過(guò)敏的更小。

常主任此話有深意：不是我等無(wú)能，而是病人情況太復(fù)雜，換誰(shuí)都沒(méi)辦法。

為了加固這種深意，常主任繼續(xù)說(shuō)：“我們也考慮用黃金關(guān)節(jié)假體，但是這種過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，我們也擔(dān)心?！?

黃金關(guān)節(jié)，其實(shí)不是黃金做的關(guān)節(jié)，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦鈮氮沉積至鈷鉻鉬基體，并加以高精拋光處理。

鈦鈮氮(tinbn)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過(guò)敏，為金屬過(guò)敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結(jié)合度、強(qiáng)度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關(guān)節(jié)較好。

因?yàn)榧袤w表面的顏色是金黃色，所以常常被醫(yī)生俗稱“黃金關(guān)節(jié)”。

這種假體可以用于金屬過(guò)敏的病人應(yīng)用，但是對(duì)這種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)的病人，還是不敢用，因?yàn)檫@種手術(shù)一旦做完，沒(méi)有回退的余地。

鈦鈮氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。

只要金屬離子會(huì)釋放，就有過(guò)敏的可能。

如果因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致假體松動(dòng)，周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，手術(shù)切口不愈合，到時(shí)候就會(huì)是災(zāi)難性的后果。

少一臺(tái)手術(shù)對(duì)常主任來(lái)說(shuō)沒(méi)什么，但是要是做成一臺(tái)災(zāi)難性后果的手術(shù)，那常主任恐怕會(huì)寢食難安。

所以，“黃金關(guān)節(jié)”被無(wú)情地排除！

常主任作為關(guān)節(jié)外科的主任醫(yī)師也是經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠想的辦法他應(yīng)該都想過(guò)。

“如果有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體就好了？”徐志良不免遺憾地說(shuō)。

陶瓷的人工關(guān)節(jié)在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，不管是陶瓷對(duì)陶瓷，還是陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯，因?yàn)槠涞湍Σ料禂?shù)，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。

但是陶瓷假體使用在膝關(guān)節(jié)非常少見(jiàn)，而陶瓷的假體，不要說(shuō)膝關(guān)節(jié)，就是髖關(guān)節(jié)也找不到，因?yàn)榧袤w股骨柄還是金屬的。

陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者復(fù)合，氧化鋁在人工關(guān)節(jié)已經(jīng)應(yīng)用已經(jīng)四十多年，而氧化鋯的應(yīng)用也有三十多年，陶瓷堅(jiān)硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關(guān)節(jié)假體的良好材質(zhì)。

但是也有其缺點(diǎn)，就是脆性大，一旦出現(xiàn)損傷，容易碎裂，不過(guò)現(xiàn)在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經(jīng)非常小。

目前市面上醫(yī)用植入陶瓷做得最好的是德國(guó)的ceramtec（賽瑯泰克），幾乎所有人工關(guān)節(jié)廠商，不管美國(guó)的、英國(guó)的，還是中國(guó)的，統(tǒng)統(tǒng)采購(gòu)它的陶瓷毛坯用于人工關(guān)節(jié)制造。

沒(méi)辦法，其它國(guó)家造不出來(lái)合格的此類陶瓷。

賽瑯泰克醫(yī)用植入陶瓷霸占全球市場(chǎng)百分之九十五，當(dāng)之無(wú)愧的壟斷。

“陶對(duì)陶的全陶瓷膝關(guān)節(jié)假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯的膝關(guān)節(jié)假體，脛骨端也是金屬托?！彼巫幽貞?yīng)徐志良的遺憾。

因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的活動(dòng)方式與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式完全不同，導(dǎo)致陶瓷在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，而膝關(guān)節(jié)應(yīng)用較少。

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭在髖臼窩里轉(zhuǎn)動(dòng)。

而膝關(guān)節(jié)是以屈戊關(guān)節(jié)為主的復(fù)雜關(guān)節(jié)，它的運(yùn)動(dòng)有屈伸、旋轉(zhuǎn)、微動(dòng)的內(nèi)外翻，這種微動(dòng)的內(nèi)外翻會(huì)形成關(guān)節(jié)面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無(wú)法忍受的，因?yàn)檎么林兴娜觞c(diǎn)--脆性大，一旦撞擊形成細(xì)微的損傷，也會(huì)引起陶瓷的開裂。

植入性陶瓷的技術(shù)不斷進(jìn)步，會(huì)解決這個(gè)問(wèn)題，但是市面上至少還沒(méi)有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)。

“陶瓷我們也考慮過(guò)，市面上沒(méi)有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體，怎么樣？有其它辦法嗎？”常主任無(wú)關(guān)痛癢地問(wèn)道，表示他什么都已經(jīng)考慮到，沒(méi)有漏洞。

你楊教授總得這條條框框內(nèi)想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過(guò)了，韓主任最近對(duì)創(chuàng)傷骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩個(gè)科室很滿意，對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)兩個(gè)科室不是很滿意。

常主任就有點(diǎn)不服氣，反正手術(shù)每天都這么做，我老常水平也不差，還能搞出什么花樣。