老杜不免有點(diǎn)尷尬，只好跟宋子墨說(shuō)：“宋公子，以后你們有什么特殊病人，要親自下來(lái)，跟我說(shuō)一聲，我隨叫隨到?！?
這可不是客氣話，老杜真的準(zhǔn)備隨叫隨到。
老杜分析段光頭的逆襲故事，從中悟出很多東西。
飛利浦3.0光速磁共振檢查速度就是快，不同部位的檢查，比普通磁共振掃描速度，加快幾倍到二十幾倍不等。
慢慢地掃描完成，病人移出，老杜關(guān)停機(jī)器，檢查室門打開(kāi)，奧醫(yī)生和羅醫(yī)生很自覺(jué)地沖進(jìn)去搬病人。
連老外都這么賣力，我杜海斌還有什么理由做咸魚(yú)，老杜立刻跟上去幫忙搬運(yùn)病人。
楊平仔細(xì)閱看磁共振圖片，跟自己的初步判斷一樣，雙膝外側(cè)髁軟骨還好，內(nèi)側(cè)髁光禿禿的，前后交叉韌帶沒(méi)問(wèn)題，外側(cè)半月板還好，內(nèi)側(cè)半月板退變性撕裂，但是能保住外周幾個(gè)毫米，滑膜炎表現(xiàn)也很輕。
雙側(cè)踝關(guān)節(jié)脛骨遠(yuǎn)端和距骨軟骨有磨損，但是周圍很大區(qū)域軟骨質(zhì)量很好。
聰明的宋子墨腦子里的輪廓若隱若現(xiàn)，他一直在琢磨這個(gè)病人的方案，甚至昨天做夢(mèng)都在琢磨，早上腦袋發(fā)燙。
楊平對(duì)病人雙膝雙踝的軟骨如此重視，親自下來(lái)重新做磁共振，而且運(yùn)用一些新方法對(duì)軟骨進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。
還有，他對(duì)病人的下肢力線也十分重視。
如果進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)前關(guān)注下肢力線是常規(guī)準(zhǔn)備，但是這么重視關(guān)節(jié)軟骨，顯然多余，人工膝關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)軟骨全部要截掉，術(shù)前關(guān)注沒(méi)任何意義。
“你是想對(duì)外側(cè)腓骨進(jìn)行截骨嗎？利用張英澤院士的不均勻沉降理論，對(duì)腓骨進(jìn)行截骨？讓脛骨平臺(tái)進(jìn)行均勻沉降，將內(nèi)側(cè)的受力點(diǎn)點(diǎn)外移？”宋子墨終于悟出楊平的意圖，他想做保膝手術(shù)。
張英澤院士的理論認(rèn)為，老年人的骨質(zhì)疏松引發(fā)的人體骨骼不均勻或差異沉降在退行性膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。
脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)主要構(gòu)成部分，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的差異性沉降往往會(huì)造成內(nèi)側(cè)沉降過(guò)快，受力增加，內(nèi)側(cè)軟骨受壓超過(guò)其承載的極限，于是受壓變薄、退變，如果長(zhǎng)期受壓，關(guān)節(jié)軟骨研磨退變加重，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
猶如汽車，如果內(nèi)側(cè)載重總是高于外側(cè)，自然內(nèi)側(cè)輪胎磨損加快。
差異性沉降，也稱不均勻沉降，是物體受到重力影響而發(fā)生的一種力學(xué)現(xiàn)象，在自然界普遍存在。
例如，地基如果出現(xiàn)塌陷，房屋像一側(cè)傾倒，這就是不均勻沉降現(xiàn)象。
人體骨骼由于受到重力影響，也會(huì)出現(xiàn)不均勻沉降，當(dāng)人體骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，疏松的部分就可能會(huì)在體重壓力之下出現(xiàn)微骨折，當(dāng)這些微骨折日積月累，就會(huì)造成骨骼塌陷下沉，關(guān)節(jié)變形等病變。
這種現(xiàn)象在脊柱、脛骨近端這些受力最集中的骨骼最為顯著和典型。
脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)承受人體負(fù)重的三分之二，外側(cè)平臺(tái)承重三分之一，而且外側(cè)平臺(tái)因?yàn)橛袔缀醪话l(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支做撐。
相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外側(cè)有柱子做支撐，內(nèi)側(cè)沒(méi)有柱子做支撐。
因此，當(dāng)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨質(zhì)疏松并發(fā)生不均勻沉降，高度下降，低于外側(cè)平臺(tái)，壓力分布變得不均衡，內(nèi)側(cè)得軟骨就磨損加快，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
經(jīng)宋子墨這么一說(shuō)，徐志良也瞬間開(kāi)悟。
楊平微微點(diǎn)頭：“這個(gè)病人雖然是末期骨關(guān)節(jié)炎，但是從病史、查體和磁共振上判斷，滑膜炎的癥狀不重，而且疼痛癥狀集中在內(nèi)側(cè)間室，這種情況如果把握精準(zhǔn)，可以行單髁置換?！?
單髁置換，就是不用將整個(gè)膝關(guān)節(jié)換掉，只換一部分，一般換內(nèi)側(cè)。
“但是單髁置換也逃脫不了金屬成分，所以只能保膝，想保膝，只能運(yùn)用張?jiān)菏康睦碚??！?
果然是個(gè)聰明的家伙，想到這一點(diǎn)并不算什么，但在這個(gè)病例想到這點(diǎn)，說(shuō)明宋子墨對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)非常深刻與廣博。
“可是內(nèi)側(cè)髁軟骨全部缺失，即使腓骨截骨，糾正內(nèi)翻畸形，將受力點(diǎn)內(nèi)移，還是不行，新的受力點(diǎn)還是沒(méi)有軟骨？”徐志良提出新的問(wèn)題。
這就是沒(méi)有醫(yī)生想保膝的原因，這個(gè)病例不適合張?jiān)菏康睦碚摗?
“腓骨截骨之后，再進(jìn)行自體軟骨移植？”宋子墨試探性地問(wèn)。
“重新做磁共振，就是判斷軟骨磨損的分布？因?yàn)殡韫墙毓呛?，脛骨平臺(tái)兩側(cè)均勻沉降，應(yīng)力外移，這就需要判斷外側(cè)髁軟骨怎能否承受這種改變，還需要在內(nèi)側(cè)髁
找到新的應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行軟骨移植？”
宋子墨乘勝追擊。
“還有，他的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)已經(jīng)存在骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)多年慢性疼痛，無(wú)法治愈，你要將踝關(guān)節(jié)的軟骨移植到膝關(guān)節(jié)，然后將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行融合？”
宋子墨終于弄明白整個(gè)計(jì)劃，每一個(gè)理論，每一個(gè)手術(shù)，大家都知道，但是要靈活組合，運(yùn)用到這個(gè)病例確實(shí)沒(méi)人可以想到。
這需要將所有知識(shí)融會(huì)貫通才能做到，而且要將每一步計(jì)算精確，否則會(huì)事與愿違。
宋子墨不禁感嘆，每一個(gè)病例，他都當(dāng)做一個(gè)研究對(duì)象，都要做成經(jīng)典，即使這個(gè)別人放棄的病例，他也絞盡腦汁，利用現(xiàn)有的一切技術(shù)來(lái)完成手術(shù)。
張?jiān)菏康谋Ｏナ中g(shù)加上自體軟骨移植，如果能夠進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合時(shí)，再調(diào)整足部受力，以調(diào)整下肢力線，那么，四個(gè)關(guān)節(jié)的問(wèn)題一次解決。
宋子墨有種暢快淋漓的感覺(jué)，昨天一晚上沒(méi)想通，總覺(jué)得哪里不對(duì)，今天全部想通了。
徐志良還在琢磨宋子墨的話。
“準(zhǔn)備后天手術(shù)吧，明天跟他家屬談?wù)??！睏钇角枚ㄊ中g(shù)方案。
經(jīng)過(guò)慎密的評(píng)估，這個(gè)方案可行，把握很大。
“楊教授，剛才定量評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的磁共振技術(shù)，能不能教教我，要是都像你們綜合外科這樣，我們都得下崗，我就弄不明白，對(duì)磁共振你們?cè)趺催@么熟悉？”老杜挺著圓滾滾的肚子說(shuō)。
楊平謙虛地說(shuō)：“我們是業(yè)余的，哪有你們專業(yè)，只是平時(shí)看了幾本書(shū)幾篇論文而已，過(guò)來(lái)，我們一起研究。”
神仙拔毛！
老杜靠過(guò)去，差點(diǎn)從椅子上滾落。
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