這位醫(yī)生挺起胸膛走上講臺(tái)，非常自信地繼續(xù)說：

“大家看，腫瘤與大血管粘連的范圍長(zhǎng)達(dá)10厘米，這種情況下，極易撕裂主動(dòng)脈和下腔靜脈，就算不出現(xiàn)撕裂，成功將腫瘤和大血管分開，這樣的大血管還能用嗎？是否存在安全隱患，像主動(dòng)脈夾層那樣猶如一顆定時(shí)炸彈，我就看到一篇文章提到一個(gè)案例，屬于腹腔腫瘤專業(yè)的，腫瘤與腹腔大血管粘連，醫(yī)生成功將腫瘤與大血管分離，手術(shù)過程順利，但是病人在術(shù)后第五天突發(fā)死亡，后來尸體解剖找到原因，就是主動(dòng)脈受到腫瘤的侵犯，血管壁已經(jīng)改變，存在主動(dòng)脈瘤的發(fā)病基礎(chǔ)，術(shù)后病人并發(fā)主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈大范圍撕裂，病人因內(nèi)出血休克而死亡，我們有沒有想過如果遇上最壞的情況怎么辦？靠輸血嗎？”

這位年輕醫(yī)生像一個(gè)批判者，語氣尖銳，仿佛在質(zhì)問同事們，在質(zhì)問前排的梁教授和胡主任。

楊平發(fā)現(xiàn)協(xié)和的醫(yī)生，幾乎沒有駝背含胸的，全是昂首挺胸，腰背挺得筆直。

連年齡最大的梁教授無論是坐著，還是站著或者走路，都是昂首挺胸，腰背筆直，很有精氣神。

“非常好！”

梁教授對(duì)質(zhì)問者鼓掌，大家跟著鼓掌。

“這就是我常常跟你們說的，我們做醫(yī)生的要怎么樣？”

大家異口同聲地回答：“做最好的努力，做最壞的準(zhǔn)備！”

“對(duì)！我們朝最好的目標(biāo)努力，但是要做好最壞的打算，誰來回答這位醫(yī)生的問題？”梁教授非常滿意這個(gè)醫(yī)生的提問。

做學(xué)術(shù)的人就要有質(zhì)疑的精神，不要人云亦云，缺乏獨(dú)立思考的能力。

胡主任站起來：“我來回答吧，我們已經(jīng)考慮到這種情況，而且在影像圖片上對(duì)血管壁進(jìn)行過測(cè)量，的確，血管壁存在這種風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)還非常高，為此我們準(zhǔn)備了人工血管，邀請(qǐng)了血管外科協(xié)助，術(shù)中探查血管情況，如有必要，提前植入人工血管，防止這位醫(yī)生提到的最壞情況。”

提出疑問者非常滿意，看來主任考慮得非常周到。

“我的回答還滿意吧？病例討論的時(shí)候，你一定提前離場(chǎng)的，最后我提到這個(gè)問題?！焙魅螞]有責(zé)怪的意思，只是溫和地告訴這位質(zhì)疑者。

的確，當(dāng)時(shí)這位醫(yī)生所在的醫(yī)療組負(fù)責(zé)值班，他因?yàn)榧痹\手術(shù)臨時(shí)離開。

楊平坐在第一排，屏幕上顯示著腫瘤的增強(qiáng)三維重建，看到這個(gè)腫瘤侵犯的范圍，椎管里已經(jīng)擠滿，侵犯脊髓和神經(jīng)根，前側(cè)和主動(dòng)脈下腔靜脈粘連，切除難度的確非常高，尤其腔靜脈血管壁薄，分離的功夫稍微差一點(diǎn)點(diǎn)，血管壁就會(huì)破裂。

腫瘤在椎管內(nèi)與脊髓神經(jīng)交織在一起，極易損傷神經(jīng)，這個(gè)手術(shù)是當(dāng)之無愧的世界級(jí)。

提前采取植入人工血管，這一招非常巧妙，將大血管術(shù)中和術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

還有一個(gè)問題，雖然不是致命，但是處理不好容易引起腫瘤播散，就是腰2和腰3腫瘤已經(jīng)侵犯包裹雙側(cè)的椎弓根，這種情況下用線鋸來鋸斷椎弓根，無論如何都會(huì)損傷瘤體，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散。

為了降低播散可能，只能通過細(xì)致操作。

如果能夠?qū)⒛[瘤細(xì)致地剝離，露出椎弓根一部分，這樣就能解決這個(gè)問題，但是難度很大。

楊平在心里思考這個(gè)問題，力求將每一個(gè)步驟處理完美。

“還有誰有什么問題沒有？”

胡主任問大家，因?yàn)橛懻摬荒軣o限制進(jìn)行下去，這樣三天三夜也沒辦法結(jié)束。

“剛剛提到腫瘤與椎弓根交織在一起，怎么置入線鋸才能避免損傷瘤體，減少腫瘤的播散?！庇幸粋€(gè)博士也在思考這個(gè)問題，提出來。

“要切除椎骨，必須一分為二，無法整塊切取，所以這個(gè)問題無法避免，我們只能對(duì)椎弓根的腫瘤進(jìn)行環(huán)椎弓根剝離，剝離后再置入線鋸，而且我們對(duì)器械進(jìn)行改進(jìn)，增加一個(gè)置入時(shí)的保護(hù)套，這樣可以將播散風(fēng)險(xiǎn)降到最低?！焙魅谓榻B解決方案。

提問者點(diǎn)點(diǎn)頭，很是滿意，這已經(jīng)是最好的辦法，不可能將椎骨整塊一次拿出來，做不到。

“還有問題沒？時(shí)間有限，還有問題可以私下交流?！?

沒有人在提問，胡主任對(duì)梁教授說：“我們?nèi)タ纯床∪税?？?

梁教授點(diǎn)點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)頭對(duì)楊平說：“我們一起去看看病人?！?

梁教授沒有讓楊平發(fā)，畢竟楊平第一次來協(xié)和，梁教授不是把他當(dāng)學(xué)生，還是當(dāng)他是教授，而這個(gè)會(huì)議帶有學(xué)習(xí)性質(zhì)。

總宋云的帶領(lǐng)下，大家來到病房，景云松體型肥胖，尤其腹部膨隆非常明顯，他在跟同病房的病人聊天，看到教授來查房，立刻坐回自己的床位。

遇到這種查房，一般病人有點(diǎn)懵，搞不清楚狀況，但是景云松非常輕松，應(yīng)該是走過很多醫(yī)院，見過大場(chǎng)面的病人。

“梁教授，您好，終于見到您了。”景色云松認(rèn)出梁教授。

來協(xié)和之前，景云松已經(jīng)在網(wǎng)上將協(xié)和官網(wǎng)上所有骨科醫(yī)生搜了個(gè)遍。

“我們準(zhǔn)備給你動(dòng)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)很復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)也很高，所以我們?cè)賮砜纯茨??！绷航淌诤芎吞@。

景云松笑道：“要是不復(fù)雜，沒難度，我就不來協(xié)和了，聽說別動(dòng)的醫(yī)院遇上疑難雜癥，都會(huì)建議病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，只有協(xié)和沒有這句話，協(xié)和是全中國(guó)的上級(jí)醫(yī)院，要是你們不給做手術(shù)，我只能去周游世界?！?

難得病人這么輕松，不管真的輕松還是裝的，起碼他還能樂觀面對(duì)。

“梁教授，聽說這種手術(shù)全中國(guó)協(xié)和做得最多，我是慕名而來，行與不行反正到了這里，再也沒有地方走，傳說有句話，閻王三更要人，協(xié)和可以留到五更。”病人很是風(fēng)趣。

腫瘤病人這么樂觀非常少見。

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