美國明尼蘇達(dá)州羅徹斯特，梅奧醫(yī)院神經(jīng)外科會議室。

在梅奧神經(jīng)外科，需要如此隆重討論的病例不多，要么是疑難病例，要么是頂樓那四個病房的貴賓病例。

現(xiàn)在要討論的是疑難病例-――梅奧醫(yī)院首次碰到的先天性半球大腦病例。

利用fmri研究半球大腦的解剖已獲得結(jié)果，所以，大家有必要進(jìn)行一次認(rèn)真的討論，究竟能不能手術(shù)，如果能夠手術(shù)，采用什么樣的手術(shù)方法。

大腦半球的解剖圖像幾天前已經(jīng)傳輸?shù)礁魑会t(yī)生的手上，他們這幾天全部在反復(fù)思考這個病例的治療方案，現(xiàn)在大家都是有備而來。

高清屏幕上，半球大腦的影像圖片緩慢序貫播放。

每個醫(yī)生手上也有一個平板，各位醫(yī)生全神貫注，有時候盯著屏幕上的圖片，有時候，他們低頭觀察自己平板上的圖片。

“諸位，我想請我們的腦解剖專家-――海勒博士為我們介紹這個特殊大腦的解剖，之所為邀請海勒先生講述解剖，眾所周知，海勒博士是全球最頂尖的腦解剖專家，對大腦解剖的研究，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們，我們其中的很多人，曾經(jīng)因?yàn)槟X解剖問題而求助于海勒博士。大家熟悉的利用fmri測謊的課題，是我們神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與梅奧醫(yī)學(xué)院合作的課題，海勒博士參與以上課題，并且?guī)椭覀儾@取巨大的成功，有請海勒博士?！奔s翰內(nèi)森鼓掌，大家跟著一起鼓掌。

海勒博士，其實(shí)年齡不大，距離三十歲生日還差幾個月，他站起來，有點(diǎn)害羞的樣子，好像一個靦腆的大男孩。

他將手里的電子筆指向屏幕，開始介紹半球大腦的解剖：

“這是d病人的腦解剖fmri圖像，我解剖過一千四百零十七個腦，其中活體半球大腦12個，經(jīng)過尸檢進(jìn)行病理解剖的半球大腦有14個，沒人比我更懂大腦是怎樣的，但是我很震驚，這個大腦半球與其它的完全不一樣，他是先天的，在此之前，我從未碰到過先天的，他的腦解剖介于完整與一半之間，非常獨(dú)特，它的神經(jīng)核團(tuán)的排列對我們固有的知識來說，完全是混亂的，混亂來源于我們對它的未知，他的腦干、間腦和小腦的排列也被限制在半球腦之內(nèi)，同時它們的排列也是混亂的?！?

“因?yàn)槟撤N基因的缺陷，這個奇異的大腦從胎兒到現(xiàn)在，從未越過顱腔的中線，它一直被禁錮在一半顱腔空間，它的神經(jīng)核團(tuán)數(shù)量與正常大腦存在差別，超過正常的半數(shù)，在研究中，我們發(fā)現(xiàn)，這些核團(tuán)，有些時間健康的，有些發(fā)育不良，有些退化只留下一絲痕跡，健康的和發(fā)育不良的神經(jīng)核團(tuán)一起承擔(dān)起整個大腦的功能?！?

“這是紅色的區(qū)域，我標(biāo)記的神經(jīng)核團(tuán)，我從未見過的排列，與我們固有的大腦神經(jīng)核團(tuán)完全不同，連相似性都沒有，看看，這里是腫瘤。”

“它就像一個乖寶寶，被這個近乎球形的神經(jīng)核團(tuán)包裹，為什么這玩意長成這樣，我也不知道?！?

“這個近乎球形的家伙，非常遺憾地告訴大家，我沒有弄清楚它的功能，雖然約翰內(nèi)森醫(yī)生委托我盡量弄清楚它的功能，但是我沒有做到，或者短時間內(nèi)我沒法做到，從約翰內(nèi)森醫(yī)生提供的癥狀可以判斷，它至少負(fù)責(zé)認(rèn)知，即使壓迫都帶來嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，我不知道如果損傷它，會是怎么樣，畢竟它比正常的大腦明顯要脆弱很多。”

“要研究所有神經(jīng)核團(tuán)的功能需要漫長的時間，但是約翰內(nèi)森先生的建議很好，我們不是解剖專家，我不需要拿這個去砸那些諾貝爾獎評委，我只需要知道神經(jīng)核團(tuán)的位置，然后找出一條安全間隙就夠了，這一個任務(wù)已經(jīng)做到。”

“這些紅色的圓圈是神經(jīng)核團(tuán)，這些綠色的線條是安全間隙，間隙幾乎是潛在的，神經(jīng)核團(tuán)十分擁擠，而腫瘤這這個奇異的神經(jīng)核團(tuán)包裹，它就像一個護(hù)甲保護(hù)著腫瘤，這是一個缺口，護(hù)甲的缺口，很小，好像沒有與那條安全路線相連接?！?

“我現(xiàn)在告訴約翰內(nèi)森先生，很遺憾――我能幫助你的就這么多，如果你問我，損傷這個護(hù)甲會發(fā)生什么，我只能告訴你，他會變成一個白癡?！?

“我的話說完了，要是還有聽不明白的，我建議你們應(yīng)該回到學(xué)校投訴你們的解剖老師?！?

臺下一陣笑聲和掌聲，靦腆的大男孩回到自己的座位。

輪到約翰內(nèi)森醫(yī)生上場，他的雙眉一直緊鎖，因?yàn)樗拇_遇到了難題。

“先生們，你們也看到我的表情，我確實(shí)遇到難題，見鬼，誰碰見過這種大腦，你們也聽到了，手術(shù)是一件多么困難的事情，”

“我們?nèi)绾吻械羲块_顱手術(shù)？從哪里開？從顱頂？一側(cè)的顳部？還是前額？經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)？都不行，無論如何，我們繞不開這個護(hù)甲，剛剛海勒博士說過，壓迫的后果如此嚴(yán)重，切開的后果我們沒法承受，這里不僅僅是大腦，錯位的腦干也在這里，都是神經(jīng)核團(tuán)組成的，誰又能區(qū)分哪里是腦干，那里是大腦？沒辦法，試切嗎？或者像拆彈一樣，閉著眼睛，一邊祈禱一邊剪掉一根線，可能爆炸，也可能沒事?！?

海勒博士舉手，打斷約翰內(nèi)森的話：“結(jié)論將是前者-――爆炸，不可能是沒事，根據(jù)fmri的結(jié)果，這個地方非?；钴S，估計就是腦干與大腦組織的混合區(qū)，它們本應(yīng)該各就各位，毫不相干，但是在半球空間里的不良發(fā)育，讓它們錯亂?！?

“眉心鎖孔技術(shù)！如果從眉心顱骨開孔，只需要穿過很少的腦組織?！?

有位大牛大聲地說，因?yàn)樗伎歼@個問題很久，就等今天說這句話。

約翰內(nèi)森點(diǎn)點(diǎn)頭：“很好，眉心鎖孔技術(shù)，很可惜，你要鑿開的腦組織，剛剛海勒博士說了，如此密集活躍的神經(jīng)核團(tuán)，很可能就是腦干，決不能冒險，盲目是手術(shù)的大敵?！?

“腦干怎么可能在這？不可能?！边@位醫(yī)生不相信。

海勒博士嚴(yán)肅地說：“不可能的依據(jù)？”

這位醫(yī)生當(dāng)然沒有依據(jù)，他只是依據(jù)正常腦的解剖，這里不可能存在腦干。

“我也不愿意相信，但是依據(jù)我們的分析，這里很可能就存在腦干，因?yàn)榘肭蚪Y(jié)構(gòu)所有的神經(jīng)核團(tuán)是非正常，你不能用正常的思維去推不正常?！?

提出這個設(shè)想的醫(yī)生不再說話，的確，他是這樣想的，帶有很大賭博的成分。

“不要局限于外科手術(shù)，我覺得可以立體定向反射治療?！?

一位年齡比較大，大概五六十歲的白發(fā)醫(yī)生提議。

在梅奧醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)生都是多面手，他們必須掌握多種技能，開顱手術(shù)只是基本技能，除此之外，還有內(nèi)鏡治療、介入治療、立體定向治療等。

“這是個好注意，立體定向放射治療?！?

“我覺得速鋒刀是最好的方法，也是唯一的選擇?！?

白發(fā)醫(yī)生補(bǔ)充道。

速鋒刀是目前世界上最先進(jìn)的立體定向放射治療，全稱edge無創(chuàng)腫瘤放射手術(shù)系統(tǒng)，由美國varian公司研發(fā)，被稱為迄今為止最有效的無創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)。

約翰內(nèi)森緩緩地說：“我也覺得，速鋒刀或許是唯一的選擇，我不知道其他人有沒有更好的方法。”

其實(shí)約翰內(nèi)森思考了很久，也覺得外科手術(shù)不可行，只能選擇速鋒刀治療。

會場沉默許久，大家陸陸續(xù)續(xù)搖頭。

所有的顱腦手術(shù)入路都已經(jīng)已經(jīng)想過，只能這樣。

――

綜合外科主任辦公室。

電子屏幕上呈現(xiàn)半球大腦的fmri圖像，美國人的科研實(shí)力還是很強(qiáng)，他們這么快就弄清楚各個核團(tuán)的位置，而且標(biāo)記得清清楚楚。

楊平的身旁是一塊畫板，他將半球大腦的解剖畫在白紙上。

然后，楊平靠在椅背上閉目養(yǎng)神。

有時候，遇上比較困難的手術(shù)，上臺前，楊平也會在更衣室閉目養(yǎng)神一會，這個習(xí)慣被宋子墨、徐志良、羅伯特、奧古斯特斯特和高橋?qū)W會。

遇上高風(fēng)險的大手術(shù)，他們也會在更衣室靠著椅背，在腦海中對手術(shù)步驟進(jìn)行術(shù)前最后一次預(yù)習(xí)，以檢查是否有思維盲點(diǎn)或漏洞。

他們覺得這個習(xí)慣很好，于是全都跟著這樣做，這幾乎成為這些人的招牌動作。

當(dāng)然，楊平閉目養(yǎng)神，并不是在腦海預(yù)習(xí)手術(shù)步驟，而是在系統(tǒng)空間看書、或者模擬手術(shù)、或者做實(shí)驗(yàn)。