第647章不在一個(gè)維度

梁教授仔細(xì)詢問(wèn)病史，親自給病人查體，覺(jué)得沒(méi)什么問(wèn)題才放心。

這是他多年的習(xí)慣，科里的疑難病例，他必須親自過(guò)手。

他的手術(shù)，術(shù)前必須親自問(wèn)病史和查體。

就憑一張影像圖片，連病人的面都沒(méi)見(jiàn)就上臺(tái)開(kāi)刀，這種事他是做不出來(lái)的。

查完體，梁教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說(shuō)：“景先生，你這手術(shù)工程有點(diǎn)大，我們要好好準(zhǔn)備，不要著急。”

景云松盤(pán)腿坐在病床上：“不著急，你們慢慢研究，我把整個(gè)大中國(guó)的一流醫(yī)院都打一遍卡，想來(lái)想去，還是來(lái)這里比較可靠?！?

梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術(shù)我們就通知你，一般在周一，我們一定會(huì)盡全力?！?

“辛苦辛苦，我等妹竅！本霸撲扇糖崴桑瘓寮甘鲆繳蟛櫸康拇蟪∶妗

因?yàn)獒t(yī)生人數(shù)太多，有些醫(yī)生根本擠不進(jìn)病房，聚集在病房門口，豎起耳朵聽(tīng)里面的對(duì)話。

看完病人，幾十個(gè)醫(yī)生又呼啦啦地從病房到醫(yī)生辦公室，非常有氣勢(shì)。

其實(shí)作為教授級(jí)的醫(yī)生，最高光的時(shí)刻就是兩個(gè)，一是帶著整個(gè)科室進(jìn)行大查房，二是開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)時(shí)在臺(tái)上演講，這也是年輕醫(yī)生追求的人生目標(biāo)。

回到醫(yī)生辦公室，梁教授坐下來(lái)，細(xì)細(xì)思考這個(gè)手術(shù)還有沒(méi)有漏洞。

術(shù)前的準(zhǔn)備已經(jīng)十分充分，3d打印的脊柱假體也設(shè)計(jì)得沒(méi)什么缺陷，估計(jì)今天就能打印出來(lái)送去滅菌處理，血管外科的支援也已經(jīng)確定，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和下腔靜脈確實(shí)受腫瘤侵犯，血管壁被破壞，缺乏正常完整的血管壁，提前置入人工血管，避免術(shù)中或術(shù)后大血管撕裂。

胡國(guó)林教授做事四平八穩(wěn)，盡量滴水不漏，作為協(xié)和骨科新一代主任，他給人謙和低調(diào)的感覺(jué)，仿佛沒(méi)有什么耀眼的成績(jī)，但是也完全挑不出任何毛病。

“止血你們打算怎么處理？三個(gè)椎骨的全椎骨切除，出血會(huì)比較多。”

梁教授突然問(wèn)道。

這么基礎(chǔ)的工作，胡國(guó)林教授肯定準(zhǔn)備充分，他沉著地說(shuō)：

“對(duì)于術(shù)中的出血，我們有充分的預(yù)估，除了常規(guī)備血之外，我們還從三方面著手完善準(zhǔn)備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會(huì)逐一結(jié)扎腫瘤的供血血管；術(shù)前也已經(jīng)請(qǐng)介入科提前做過(guò)腫瘤主要供血血管的栓塞；術(shù)中必要時(shí)主動(dòng)脈或下腔靜脈進(jìn)行臨時(shí)限時(shí)阻斷?！?

梁教授追問(wèn)：“請(qǐng)介入科栓塞，有沒(méi)有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導(dǎo)致截癱和大小便失禁？”

胡教授也是有考慮的：“術(shù)前的腫瘤血管造影時(shí)，已經(jīng)對(duì)供血血管進(jìn)行仔細(xì)甄別?！?

聽(tīng)完胡教授的話，梁教授滿意地點(diǎn)頭，這臺(tái)手術(shù)胡教授確實(shí)做到了滴水不漏?！?

楊平也感受到協(xié)和的嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)任何一個(gè)細(xì)節(jié)都不能馬虎對(duì)待。

梁教授總覺(jué)得還有哪里做得不夠，將手術(shù)過(guò)程在心里梳理一遍，發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)步驟不夠完美：用線鋸進(jìn)行椎弓根切斷時(shí)，因?yàn)槟[瘤已經(jīng)包埋椎弓根，線鋸置入時(shí)難免損傷腫瘤，導(dǎo)致瘤細(xì)胞外泄，造成播散的風(fēng)險(xiǎn)。

胡教授到此采取了必要防范措施，利用特制導(dǎo)向器械進(jìn)行貼骨穿刺，引導(dǎo)線鋸貼骨置入到椎弓根下面，這樣對(duì)腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經(jīng)算是最佳方案。

因?yàn)榫退阌袑?dǎo)向器進(jìn)行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。

穿刺操作最完美的境界，穿刺時(shí)從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間穿過(guò)，引導(dǎo)線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往復(fù)拉動(dòng)時(shí)，勢(shì)必?fù)p傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細(xì)胞外泄，污染術(shù)區(qū)，違背腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)原則。

梁教授也暫時(shí)想不到更好的替代方案，當(dāng)然，如果能夠?qū)⒛[瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來(lái)，然后再植入線鋸，那樣更完美。

但是這種操作只是理論上存在，手術(shù)實(shí)踐中不可能做到，而且容易分離時(shí)破損，這樣播散的風(fēng)險(xiǎn)更大。

梁教授覺(jué)得胡教授的處理已經(jīng)是極限，于是問(wèn)旁邊的楊平：“這個(gè)病例你怎么看？尤其預(yù)防腫瘤播散，有什么好方法?！?

這個(gè)病例協(xié)和的處理非常周到細(xì)致，本來(lái)全國(guó)就沒(méi)有幾家醫(yī)院能夠完成這種復(fù)雜手術(shù)，一次性切除三個(gè)完整的椎體和復(fù)雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術(shù)中皇冠明珠級(jí)別的。

要是哪家醫(yī)院完成這樣手術(shù)，可以大書(shū)特書(shū)，醫(yī)院官網(wǎng)上宣傳個(gè)幾年都沒(méi)問(wèn)題，而且每次學(xué)術(shù)會(huì)，將這種案例去跟同行分享，一定會(huì)收獲無(wú)數(shù)的尊敬。

要說(shuō)還有沒(méi)到位的，就是切斷椎弓根這一步，經(jīng)過(guò)有特殊導(dǎo)向器進(jìn)行貼骨引導(dǎo)，還是會(huì)穿破腫瘤，導(dǎo)致播散風(fēng)險(xiǎn)。

楊平坦率地說(shuō)：“手術(shù)計(jì)劃非常周密，幾乎沒(méi)有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺(jué)得最好先將椎弓根和椎間孔這里的腫瘤完整剝離，剝離時(shí)帶著腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶著一點(diǎn)骨皮質(zhì)一起剝離，全程不能破膜?！?

“將腫瘤分離后，操作空間就寬裕很多，然后再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，線鋸不會(huì)緊貼腫瘤，導(dǎo)致摩擦或切割損傷，無(wú)需擔(dān)心腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。”

將椎弓根和椎間孔部位的腫瘤提前分離，還帶骨膜，梁教授也想過(guò)，但是操作難度太大，沒(méi)有可行性。

梁教授對(duì)宋云說(shuō)：“將腰椎及腫瘤三維重建的圖像再放大一點(diǎn)。”

梁教授沒(méi)有馬上贊同或反駁楊平的話，而是重新研究影像圖片。

經(jīng)過(guò)重新研究影像圖片后，梁教授的眉頭更加緊皺。

這個(gè)方法是最好的，可以最大限度避免腫瘤播散，可是手術(shù)難度最高，無(wú)法實(shí)現(xiàn)，而且椎弓根上下圍成的椎間孔是神經(jīng)根出入的通道，稍有不慎會(huì)損傷神經(jīng)?！?

在這么狹窄復(fù)雜的空間進(jìn)行腫瘤的分離，假膜不能破，還要帶著骨膜，不可能的事情。

如果按楊平的說(shuō)法，最好帶一層皮質(zhì)，那么就要使用精細(xì)的骨刀，操作就更加不可能實(shí)現(xiàn)。

思考許久，梁教授才搖搖頭：“理論上這是最好的方法，但是現(xiàn)實(shí)中沒(méi)辦法做到?！?

“而且，我覺(jué)得，整個(gè)手術(shù)以腫瘤為中心，進(jìn)行假膜外操作，凡是遇到骨質(zhì)的地方，除了椎弓根這個(gè)部位要切斷，其它部位不用理睬，腫瘤帶著椎骨一起切除，將椎骨當(dāng)成腫瘤的一部分切除時(shí)，整個(gè)腫瘤假膜帶著一層幾毫米厚度的周圍正常組織，這樣腫瘤切除最完整，不用擔(dān)心瘤細(xì)胞外泄?！睏钇街钢聊簧系娜S圖像。

腫瘤的細(xì)胞就像種子，一旦散落，它們以后就會(huì)“生根發(fā)芽”，成為復(fù)發(fā)的源頭。

所以腫瘤手術(shù)有一個(gè)叫做“無(wú)瘤技術(shù)”的操作原則，這個(gè)技術(shù)就是強(qiáng)調(diào)整個(gè)手術(shù)過(guò)程要將腫瘤與正常組織隔絕，不能讓腫瘤污染周圍正常組織。

梁教授轉(zhuǎn)頭看了楊平一眼，以為楊平?jīng)]聽(tīng)到自己的話呢。

于是再重復(fù)一句：“你說(shuō)得很好，但是不現(xiàn)實(shí)?！?

現(xiàn)在這個(gè)腫瘤極為復(fù)雜，就椎弓根這一點(diǎn)按照你的辦法去操作都是無(wú)法實(shí)現(xiàn)，還整個(gè)腫瘤按照這樣的思路去切除，更加不可能。

“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，怎么可能做到這樣精確的操作，要是在平坦寬闊的術(shù)區(qū)還好，這里可是解剖非常復(fù)雜，尤其骨性空間極為狹窄，全是旮旯死角。”