中飯是邱若請大家的，她說是為了感激楊平，以后會經(jīng)常麻煩楊平，向楊平請教專業(yè)問題。

為了節(jié)約時(shí)間，中飯吃的很快，邱若本來想借這個(gè)機(jī)會跟楊平聊一聊，哪知道這家伙是個(gè)工作狂，席間有限的幾句話也是在聊病例的事情，完全沒注意精心打扮的她。

吃完中飯，大家又回到科室聚集在一起討論病例。

這種病例討論形式上不是很正式，大家不用正襟危坐，輕松地圍在一起，暢所欲，誰也不用擔(dān)心說錯(cuò)話，但是科室病人的治療方案就是這樣經(jīng)過討論后做出決定的。

“徹底切除腫瘤已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，但是可以進(jìn)行姑息治療，將刺激神經(jīng)根的腫瘤予以徹底切除，解除腫瘤對神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而解除或緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。”

對頸頸椎血管母細(xì)胞瘤的患者，這是最后的結(jié)論。

這樣的腫瘤與頸髓就像牛奶倒進(jìn)沙子里，再把牛奶與沙子徹底地分開，清除牛奶的同時(shí)，勢必傷及沙子。

手術(shù)大方向已經(jīng)確定，至于如何在錯(cuò)綜復(fù)雜的椎骨旮旯里動(dòng)刀子，那是技術(shù)水平的問題。

楊平在協(xié)和帶的團(tuán)隊(duì)是獨(dú)立的，他們病房的病人都是科室的醫(yī)生自己收，宋云是年輕的副主任醫(yī)師，所以一般是他出門診，孔偉權(quán)作為主治醫(yī)生，有時(shí)候也會出門診，病人一般都是他們兩收的，梁教授有時(shí)候也會收病人進(jìn)來給他們。

這幫年輕人在協(xié)和異軍突起，現(xiàn)在成為標(biāo)桿科室，成為其他年輕醫(yī)生的羨慕對象。

楊平剛剛來協(xié)和駐點(diǎn)的時(shí)候，協(xié)和答應(yīng)的45張病床只兌現(xiàn)10張，后來在梁教授和醫(yī)務(wù)處陸東來的爭取下，很快，45張病床齊數(shù)到位，這才有現(xiàn)在的45張病床。

而301那邊，在繼協(xié)和之后不久與楊平達(dá)成的合作，但是因?yàn)榇参粩?shù)的問題，合作實(shí)質(zhì)上一直還沒有展開，因?yàn)樵诖筢t(yī)院，床位數(shù)太緊張，太敏感，如果沒有爭取到新的床位編制，要拿出這么多床位，就得從別的醫(yī)生和別的科室割肉，割肉是好干的事情嗎？

協(xié)和要不是梁教授威望大，態(tài)度強(qiáng)硬，醫(yī)務(wù)處陸東來以及院領(lǐng)導(dǎo)極力配合，這45張床怎么可以搞定，這45張床要涉及多少利益，得罪多少人。

先期的10張床是硬生生地從其它醫(yī)生和其它科室手里掰出來的，后期追加的30張是協(xié)和的院長跑到部里耍賴要來的。

301的床位后來是劉院長打報(bào)告，在上級的支持下，才特意為楊平單獨(dú)增加45張病床，45張病床在這種大醫(yī)院是翻天覆地的事情。

“這個(gè)病例，女，42歲，5年前出現(xiàn)雙下肢無力，1年前雙下肢無力明顯加重導(dǎo)致行走困難，診斷考慮腰椎椎管占位性病變！----”管床的博士介紹下一個(gè)病例。

“這是下面醫(yī)院轉(zhuǎn)介來的病人，下級醫(yī)院考慮椎管內(nèi)腫瘤，但是不敢確定，而且懷疑頸椎也有侵及，所以不敢做手術(shù)，把病人介紹到我們這。”

每一個(gè)病人，宋云都要補(bǔ)充一些病史資料。

楊平看了一眼，直接說：“腫瘤可以排除，這是寄生蟲感染導(dǎo)致的炎性肉芽腫，很可能是是曼氏迭宮絳蟲，做手術(shù)吧，頭部磁共振呢。”

大家立刻面面相覷，被楊平這么肯定的發(fā)驚訝。

“頭部磁共振我催一催，這個(gè)病人昨天才入院的，以前沒有頭部mri，昨天宋主任指示做的?！?

管床的博士望著宋云。

宋云雖然年輕，但已經(jīng)是副主任醫(yī)師，因?yàn)椴┦慨厴I(yè)兩年可以晉升副主任醫(yī)師，當(dāng)然這只是在時(shí)間資歷的一個(gè)最低要求，如果要晉升，還有很多條條框框。

“這個(gè)病人既然有腫瘤的嫌疑，所以給她加做一個(gè)頭部磁共振。”宋云解釋。

楊平在系統(tǒng)空間見過的病例太多了，這種病例的磁共振影像表現(xiàn)一眼就可以看出來，肯定是寄生蟲，而且看影像表現(xiàn)，寄生蟲最先寄生的部位在腦，然后游走到頸椎，最后遷徙到腰椎安家。

“頭部是寄生蟲的老家，這里只是最后的落腳點(diǎn)，這個(gè)病人沒有癲癇的發(fā)作史嗎？”楊平追問。

管床的博士搖搖頭：“沒有，病人沒有提及?！?

“她平時(shí)有陣發(fā)性咳嗽的病史，已經(jīng)有八年這種咳嗽史，一直沒有找到原因?！彼卧朴盅a(bǔ)充。

“陣發(fā)性咳嗽很可能是癲癇的不典型表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科有一句經(jīng)典的話---任何不明原因的陣發(fā)性癥狀，都不要排除癲癇。”楊平的三兩語把大家本以為復(fù)雜的病例搞得清清楚楚。

“等頭部mri報(bào)告出來再看看，下一個(gè)！”

楊平因?yàn)楣?jié)約時(shí)間，讓大家匯報(bào)下一個(gè)。

脊柱側(cè)彎的病人比較多，占了差不多一半，有一個(gè)比較嚴(yán)重的，還存在先天性脊柱裂，而且椎骨后側(cè)有缺損，導(dǎo)致脊髓往后面膨出，膨到椎骨里面，這樣的情況，如果做脊柱側(cè)彎矯形，風(fēng)險(xiǎn)極高，很容易引起癱瘓，一般遇到這種情況，醫(yī)生會建議放棄手術(shù)。

看來收的這些病人里面很多是硬茬，楊平看完影像圖片后覺得可以手術(shù)。

因?yàn)檫@個(gè)科室是獨(dú)立的，與其它科室，與協(xié)和的骨科都是并列的科室，一切決策必須由他們自己做，除非請會診，其他醫(yī)生不得干預(yù)他們，這是梁教授定下來的規(guī)矩。

這幫平時(shí)都是下級醫(yī)生的年輕博士，現(xiàn)在擔(dān)任起做決策主導(dǎo)者，如果在以前，他們的水平完全不夠，但是現(xiàn)在不一樣，他們是接受過最好的訓(xùn)練，不管是理論水平還是動(dòng)手水平都非常高。

其他的病例，比如頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血壞死等等，都比較常規(guī)，討論的時(shí)候過一遍就行。

這邊還沒結(jié)束，那邊的頭部mri已經(jīng)出來，當(dāng)然，報(bào)告還沒有出，只是出了圖片，頭部的mri還沒出報(bào)告，拿著圖片來病例討論，要是別的科室，肯定覺得不合適。

可是這是楊平帶的科室，閱讀整個(gè)人體的影像圖片是基本功，即使身為骨科醫(yī)生，也要閱讀頭部的mri或ct。

“你看，高亮的白影，那是鈣化灶吧，如果這鈣化灶是絳蟲的遺體鈣化，那說明真的絳蟲起源于頭部，然后遷徙到頸椎，最后在腰椎落腳?！彼卧贫⒅鴪D片上的高亮白影。

“就是這樣，這鈣化灶的形態(tài)就是絳蟲的形成的，包括頸椎的鈣化灶，你看，腰椎也有這種鈣化灶，其它影像的特點(diǎn)大家能夠熟練識別，不是其它影像特征性多么明顯，而是平時(shí)看的數(shù)量多，自然識別就容易，而這種脊柱的寄生蟲疾病大家碰得比較少，肯定就陌生?！?

“這個(gè)病人安排手術(shù)吧，術(shù)中估計(jì)能夠取出活的絳蟲，你看，腰椎磁共振這里的影像就是活體蟲，如果大家要對比，再做一個(gè)磁共振，肯定這里的影像會有變化，你看周圍還有很多蟲體的排泄物之類的?！?

楊平指著圖片絳蟲的影像，提起了大家的極大興趣。

脊柱的寄生蟲病確實(shí)很少見，所以大家沒有經(jīng)驗(yàn)，沒有馬上識別出來，經(jīng)楊平這么一說開，大家開始往這方面搜刮知識。

幾十個(gè)病人的術(shù)前討論，下午四點(diǎn)多才完成，當(dāng)然有些沒有太大難點(diǎn)的病人花費(fèi)的時(shí)間比較少，重點(diǎn)放在一些疑難高難病例。

完成討論后，宋云帶著楊平來到心臟外科。

為了節(jié)約時(shí)間，趁楊平在協(xié)和把手術(shù)做了，溫主任把小孩的住院排隊(duì)順序調(diào)了一下，下午出院病人空出床位，立刻護(hù)士打電話給小孩的家屬來辦理住院手術(shù)。