得到生命體征平穩(wěn)的回復(fù)，龍主任才放心，虛驚一場(chǎng)，他對(duì)自己剛剛一閃而過(guò)的荒唐想法也是一笑。
不過(guò)這手術(shù)做得也是挺奇怪的，哪怕細(xì)小的血管也是提前電凝，沒(méi)有一根血管是沒(méi)有提前預(yù)見(jiàn)而被動(dòng)止血。
胰腺腫瘤雖然沒(méi)有對(duì)肝臟造成太嚴(yán)重的侵犯，但是腫瘤的供血血管已經(jīng)和肝門(mén)的血管交織纏繞，楊平現(xiàn)在正在處理這一堆麻煩的血管。
肝臟血管和膽管錯(cuò)綜復(fù)雜，位于肝臟橫溝的第一肝門(mén)有肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管，還有淋巴管和神經(jīng)組織；位于肝臟后上方的第二肝門(mén)聚集著大量的靜脈，這里主要是肝臟血流出肝的位置，有左肝靜脈、中肝靜脈、右肝靜脈，它們逐步匯入肝后下腔靜脈，將血流從肝臟回流到心臟；第三肝門(mén)藏在肝后與下腔靜脈之間，此部位有小血管將肝后血流回流到下腔靜脈。
肝臟和胰腺，加上復(fù)雜的腫瘤，腫瘤異生血管大的有幾十根，小的不計(jì)其數(shù)，這些血管與胰腺和肝門(mén)的血管交織纏繞，簡(jiǎn)直就是一團(tuán)打著死結(jié)的亂麻。
原本這病人已經(jīng)走遍大江南北，其他醫(yī)院都建議放棄手術(shù)，患者因?yàn)檫€年輕，是家里的頂梁柱，無(wú)奈之下只能來(lái)到協(xié)和，廖醫(yī)生在門(mén)診接診病人后，幾經(jīng)思量，決定冒險(xiǎn)挑戰(zhàn)這種高難度手術(shù)，這才給患者一絲希望。
可是廖醫(yī)生畢竟年輕氣盛，對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備不足，術(shù)前的備血不夠充分，就這一步?jīng)]有做到位，導(dǎo)致現(xiàn)在手術(shù)如同陷入泥淖，步步難行。
這種手術(shù)的失血這么多，沒(méi)有足夠的輸血，根本不可能完成。
看著眼前這堆打著無(wú)數(shù)個(gè)結(jié)的亂麻，龍主任唏噓不已，即使身經(jīng)百戰(zhàn)的他，此時(shí)也是頭皮發(fā)麻，背脊發(fā)涼。
可是亂麻在楊平的手里，尖刀與鑷子如龍蛇電走，一根又一根血管毫發(fā)無(wú)損地從纏繞交織中解放出來(lái)，交給龍主任去鉗夾打結(jié)、切斷、縫扎或結(jié)扎。
這種分離解剖的能力，究竟做了多少手術(shù)才可以練就這一身功夫，這又是做了多少腫瘤手術(shù)，多少肝癌胰腺癌手術(shù)。
周?chē)词中g(shù)的博士們，即使已經(jīng)無(wú)限接近警戒距離，巡回護(hù)士已經(jīng)口頭提醒多次，他們還是以厘米和毫米的進(jìn)度繼續(xù)靠近，人群推推攘攘，擠擠碰碰。
其實(shí)真正能夠看清楚的只有臺(tái)上的醫(yī)生，尤其第一助手的視野最好，這些臺(tái)下的旁觀者，距離近的還能看個(gè)大概，距離遠(yuǎn)的也是看個(gè)熱鬧。
有人已經(jīng)搬來(lái)腳踏，站在上面，身體往前探，眼珠差一點(diǎn)就要鼓出，而且這種姿勢(shì)仿佛立刻就會(huì)失去重心。
還有人沒(méi)有找到位置，連最差視角的位置都沒(méi)有，所以急得在旁邊繞圈子，時(shí)不時(shí)問(wèn)已經(jīng)占據(jù)有利位置的人，手術(shù)做到哪一步。
手術(shù)燈上是有攝像頭的，但是手術(shù)室沒(méi)有連接的液晶屏，配套的移動(dòng)液晶屏在示教室，但是此時(shí)沒(méi)有人去張羅這事。
巡回護(hù)士也只管自己這一畝三分地，只要你們不亂了手術(shù)室的規(guī)矩，她們也不好板起臉來(lái)驅(qū)散大家，每天都抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)，得罪人的事情還是少做。
要是護(hù)士長(zhǎng)過(guò)來(lái)巡視，巡回護(hù)士才裝模做樣，板起臉來(lái)執(zhí)法，但是護(hù)士長(zhǎng)走了，大家又會(huì)重新聚集，只不過(guò)在各自的位置重新洗牌而已。
梁教授獨(dú)自一人坐在角落里，十分無(wú)趣，他繞著手術(shù)臺(tái)打圈，什么也看不到，但是知道這手術(shù)很難，楊平現(xiàn)在很牛。
別說(shuō)一堆血管，就是給一堆纏繞打結(jié)的亂麻去解開(kāi)，也是一件不易的事情。
比起聶鳳娥的手術(shù)，這手術(shù)的難度還是差了一點(diǎn)，楊平不慌不忙，繼續(xù)分離血管，在險(xiǎn)象環(huán)生的危險(xiǎn)區(qū)域，尖刀始終沒(méi)有后退，依然沖鋒在一線。
山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村。
每次龍主任覺(jué)得手術(shù)已經(jīng)陷入絕境的時(shí)候，楊平手里的器械又打開(kāi)一片新天地，將手術(shù)穩(wěn)穩(wěn)地往前面推進(jìn)。
這個(gè)病人比起聶鳳娥還算是不錯(cuò)的，因?yàn)槟[瘤對(duì)肝臟的侵犯沒(méi)那么夸張，也就是傳統(tǒng)切除雖然空間不足，十分困難，但是也不是不可以一試，這可能是廖醫(yī)生覺(jué)得采用傳統(tǒng)切除的的原因。
如果這個(gè)手術(shù)用傳統(tǒng)切除拿下來(lái)，標(biāo)志著傳統(tǒng)切除的水平可以登頂，如果真的難以切除干凈，也可以降低目標(biāo)，不做徹底根治，只做擴(kuò)大切除。
本來(lái)廖醫(yī)生的計(jì)劃還算周密，但是他把腫瘤的出血嚴(yán)重估計(jì)不足，以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在這個(gè)病例身上不太合適，所以才導(dǎo)致術(shù)前的誤判。
肝臟那邊主要是腫瘤的血管交織生長(zhǎng)過(guò)來(lái)，解開(kāi)這些血管，肝臟那邊算是完成，肝臟可以不用做切除。
而腫瘤主要是侵犯胰腺，所以胰腺這邊是大頭，肝臟那邊過(guò)來(lái)的腫瘤血管解套后，順藤摸瓜，最后也是摸到胰腺這邊來(lái)，十二腸與胰腺挨著的，所以十二腸肯定要切除大部分了，胰腺也要切除部分，附近的胃也需要去掉一部分，手術(shù)確實(shí)蠻大的。
胰腺、十二腸和胃在這個(gè)地方關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，所以胰腺十二腸聯(lián)合切除被認(rèn)為是消化道外科的頂尖手術(shù)。
掃清周邊，尤其肝臟的周?chē)螅瑮钇介_(kāi)始主攻胰、十二指腸和胃，這里的血管又是亂得一逼。
十二指腸主要血管有第一段的十二指腸上動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈的分支、胰十二指腸上后動(dòng)脈支，胃十二指腸動(dòng)脈是肝總動(dòng)脈的一個(gè)分支，這些血管盤(pán)根錯(cuò)節(jié)。
十二指腸其余三段的血供來(lái)自前后的動(dòng)脈弓，從這些動(dòng)脈弓發(fā)出至胰腺和十二指腸的分支，供應(yīng)十二指腸的分支稱(chēng)為末梢動(dòng)脈，它們有時(shí)候會(huì)包埋在胰腺組織中。
而胰腺本身的供血更加復(fù)雜，血管來(lái)自腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，這些血管非常不典型，經(jīng)常出現(xiàn)變異，這是讓外科醫(yī)生最?lèi)阑鸬氖虑?，血管長(zhǎng)得跟教科書(shū)不一樣，跟別人不一樣，這讓人有時(shí)候不得不花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)摸索它們的位置，這跟打仗沒(méi)地圖一樣，或者拿到的地圖是錯(cuò)的，必須重新現(xiàn)場(chǎng)摸索著推進(jìn)。
“怎么樣？做到哪了?！?
外圍的醫(yī)生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，只能這樣問(wèn)一問(wèn)能看到手術(shù)的兄弟。
“好像在分離胰腺的腫瘤血管?！?
視野好的兄弟其實(shí)也沒(méi)有看到什么，手術(shù)速度太快，也看不到什么，只看到器械進(jìn)進(jìn)出出，手里不停地器械轉(zhuǎn)換，不過(guò)即使不看手術(shù)，只看這種器械的操作就已經(jīng)非常爽，估計(jì)很多其實(shí)也沒(méi)看手術(shù)，只是在看器械的操作。
胰動(dòng)脈弓、胰背動(dòng)脈弓、胰橫動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈、脾動(dòng)脈分支、胰腺的靜脈，一根根解剖出來(lái)，然后就是腫瘤的血管，一根一根解剖出來(lái)，腫瘤的血管全部予以鉗夾切斷和結(jié)扎。
胰腺所有的主要?jiǎng)用}都位于胰腺的后方，所以處理起來(lái)十分棘手，而這也是為什么一些手術(shù)一定需要離體切除才能夠達(dá)到目標(biāo)的原因。
胰腺這么多血管，腫瘤也有差不多二十多根血管生長(zhǎng)在這一塊，根本分不清楚哪里是胰腺的血管，哪里是腫瘤的血管，必須搞清楚它們的來(lái)龍去脈才行。