方主任現(xiàn)在的積極性真的非常高，因為他現(xiàn)在是有追求的人，不是一般人，他將自己的職業(yè)目標(biāo)定為世界頂級普外科專家。

距離這個目標(biāo)還很遠很遠，但是方主任覺得萬一實現(xiàn)了呢。

所以從現(xiàn)在開始，方主任按照這個目標(biāo)來要求自己，當(dāng)然，方主任沒有將自己這個理想告訴任何人，他想悄悄地來實現(xiàn)，每每想起自己的理想，方主任就熱血沸騰。

現(xiàn)在方主任在門診就碰到一個患者，農(nóng)鐵生、男性、五十七歲、甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷，現(xiàn)在患者出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞，喝水非常容易嗆咳，平時進餐也極易嗆咳，而且影響到呼吸。

方主任從患者帶來的病歷看，應(yīng)該是當(dāng)時腫瘤侵襲喉返神經(jīng)及周圍，手術(shù)為了徹底切除腫瘤，喉返神經(jīng)做了節(jié)段性切除。

但是一側(cè)的喉返神經(jīng)損傷又不至于出現(xiàn)這么嚴重的癥狀，現(xiàn)在患者感覺呼吸都費勁，說明另一側(cè)喉返神經(jīng)也有損傷，只是沒有斷裂，可能當(dāng)時是挫傷，或者術(shù)后疤痕的壓迫。

如果要治療，必須手術(shù)，一側(cè)喉返神經(jīng)要做修復(fù)，另一側(cè)要做探查。

這個手術(shù)其實也沒什么，只是一個常規(guī)手術(shù)，修復(fù)喉返神經(jīng)一般是對損傷的神經(jīng)進行橋接，或者從另外的地方接一根神經(jīng)過來，替代原來的神經(jīng)發(fā)揮功能。

這個病人已經(jīng)做了幾次手術(shù)，手術(shù)還是有一定的難度，方主任決定還是跟楊平商量一下比較好，現(xiàn)在的方主任對自己的要求不一樣，境界也完全跟以前不一樣，每一臺手術(shù)他要做出水平，甚至他想嘗試著對手術(shù)進行創(chuàng)新和改進。

方主任帶著患者來到外科研究所找楊平，一起研究研究病情。

楊平翻看患者帶來的病歷，厚厚的一沓，手術(shù)已經(jīng)做了兩次，而且手術(shù)的范圍也比較大。

喉返神經(jīng)是控制人聲帶的神經(jīng)，有左右兩根，如果是單側(cè)損傷，會引起聲音嘶啞、喝水嗆咳，如果是雙側(cè)喉返神經(jīng)都已經(jīng)損傷，那么發(fā)音、進食障礙和呼吸困難。

喉返神經(jīng)的保護是甲狀腺癌手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)，主刀醫(yī)生必須非常小心，盡量保護好它，不讓它出現(xiàn)損傷。

但是有些患者如果腫瘤已經(jīng)嚴重侵犯氣管和喉返神經(jīng)，為了徹底地切除腫瘤，迫不得已，必須切除已經(jīng)受腫瘤侵犯的部分，這就叫做喉返神經(jīng)的節(jié)段性切除。

因為喉返神經(jīng)的生理功能十分重要，所以切除后不能不管，否則患者輕則聲音嘶啞、喝水嗆咳，重則嚴重影響呼吸、進食和發(fā)音。

如果喉返神經(jīng)已做節(jié)段性切除，術(shù)后需要對喉返神經(jīng)進行修復(fù)，傳統(tǒng)的修復(fù)方式有三種：最簡單的是直接拉攏縫合；可是有些切除的距離太長，根本無法直接拉攏，只能切取其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端，這跟冠脈搭橋一樣，不同的是冠脈搭橋橋接的是血管，而這里橋接的是神經(jīng)；如果橋接的距離太遠，會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳；這時可以切斷膈神經(jīng)或者舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)斷端吻合，這樣用另外的神經(jīng)來代替原來的喉返神經(jīng)發(fā)揮功能。

患者帶來的病歷資料很多，楊平一頁一頁地慢慢翻，幾乎所有的檢查都已經(jīng)做了，病歷里面也有，唯獨沒有病理報告，是不是患者忘記了。

''怎么沒有病理報告？”楊平將病歷交給方主任。

方主任也重新翻一遍，的確沒有找到病理報告，剛剛只是粗略地翻看一下，沒怎么注意這事，重點放在看出院記錄。

“你這手術(shù)當(dāng)時在附四找誰做的？”方主任問患者的兒子農(nóng)志溫。

南都醫(yī)大附屬第四醫(yī)院，在南都醫(yī)大幾個附屬醫(yī)院里面，成立的時間算是比較晚，也不怎么出名，不管是實力還是名氣遠遠比不上附一附二和附屬腫瘤醫(yī)院。

但是附四好歹也是南都醫(yī)大的附屬醫(yī)院，屬于教學(xué)三甲醫(yī)院，再怎么也不會差到哪里去，在南都省也算二線強者。

“錢主任！”農(nóng)志溫回答。

''錢利生？”方主任很熟悉這個錢主任。

“是呀，就是錢利生主任?！鞭r(nóng)志溫肯定。

是他的病人，早知道是錢利生的病人，方主任根本不會碰。

因為錢主任在圈內(nèi)的名聲很臭，水平也是出名的差，當(dāng)然，這只是圈子里的人知道，普通老百姓根本不知道，在外面大家都以為他的水平很高，因為他是頂著很多頭銜的大專家大教授。

錢主任做的手術(shù)幾乎沒有利索的，周邊醫(yī)生只要知道的，根本不敢接手他的病人，他做甲狀腺癌手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的概率奇高，不僅是這個手術(shù)，他什么手術(shù)都是毛毛糙糙，沒幾個效果好的，但這并不妨礙他繼續(xù)當(dāng)大教授。

遇到這個錢主任的病人，方主任有點發(fā)慌，他要重新看看究竟是不是甲狀腺癌。

這混蛋有時候會將一些普外科的良性腫瘤拿去開刀，很多根本沒有達到手術(shù)指征，完全不用手術(shù)的患者，他也會按惡性腫瘤去弄，最后還說治愈，病人不知情，感激涕零。

很多甲狀腺的良性腫瘤本來只需定期復(fù)查甲狀腺彩超，但是到錢主任手里，那必須大搞特搞。

這家伙的病人也挺多，大多數(shù)靠歪門邪道弄來的。

曾經(jīng)一個肝臟小囊腫的病人，他給人家做達芬奇機器人手術(shù)，最后花了十幾萬，還是他的熟人。

所以，不管是醫(yī)術(shù)還是人品，這個錢主任還真的是臭不可聞。

但是他是主任醫(yī)師、教授，還帶著碩士、博士，到處去參加學(xué)術(shù)會。

“怎么沒有病理報告呢？你得去找找病理報告，沒有病理報告我們沒辦法制定手術(shù)方案。”

方主任又翻了一遍，的確沒有病理報告，他正好借著這個事情想推走患者，因為錢主任病人他確實不想碰。

楊平說：“不管如何，喉返神經(jīng)肯定要進行修復(fù)，要不你們普外收住院，讓他去把病理報告盡量找到?！?

患者和家屬聽到這話立刻感激涕零，因為他們在省城轉(zhuǎn)了很多地方，只要看過的醫(yī)生，剛開始還有收住院的打算，但是翻看病歷，翻來翻去最后都說這手術(shù)有難度，建議去原手術(shù)醫(yī)院或者上級醫(yī)院。

現(xiàn)在有個地方愿意收他，他們真的是十分感激。

''這樣，你去附四把病理報告拿過來，我們必須看到病理報告，才好制定手術(shù)計劃，到時再辦住院手術(shù)?！狈街魅螆猿?。

病理報告？

農(nóng)志溫自己翻閱厚厚的病歷資料，他壓根就不知道有病理報告這個東西，醫(yī)生怎么說，他就照做，醫(yī)生說是什么病，怎么治，他又不懂，一切聽醫(yī)生的。

''這東西是什么樣的？去哪里拿？”農(nóng)志溫問道。

方主任比劃著說：“一張紙，上面有彩色的照片，下面有詳細的診斷，你可以憑借身份證去附四的病案部門復(fù)印，如果實在不知道怎么弄，可以聯(lián)系當(dāng)時的手術(shù)醫(yī)生或管床醫(yī)生，病歷檔案里肯定有的?！?

“你怎么不去錢主任那復(fù)診，可以在他那里做喉返神經(jīng)修復(fù)多好，他熟悉你的情況。”方主任忍不住好奇地問。

患者因為發(fā)音困難，所以一直沒有說話，他兒子說：“錢教授很忙，不是出國就是出去開會，而且他們床位也一直緊張，我們等了半年了，實在耗不起這時間，所以只好想其它辦法?！?

“這樣呀！”

方主任大概猜到什么，這里面肯定沒有這么簡單，這趟渾水還是不趟為好，別到時候把自己搭進去。