楊平下手術(shù)后，又過來看看老院長，老院長已經(jīng)可以下地行走，楊平給他查體，雙側(cè)下肢的感覺肌力都沒有問題，說明神經(jīng)根解除壓迫后，沒有反彈性水腫。

坐骨神經(jīng)疼痛的原因很多，腰椎間盤突出癥只是其中最常見的原因，其它原因有椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)本身的腫瘤、坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位的卡壓，坐骨神經(jīng)炎，皰疹病毒感染等等。

老院長是腰5神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤，大多屬于良性的腫瘤，術(shù)中切出的腫瘤從外觀上看有完整的包膜，也符合良性腫瘤的特征，但是最終還要靠病理診斷。

正因為坐骨神經(jīng)痛最常見的原因是腰椎間盤突出癥，所以老院長沒在意，也沒有去更好的醫(yī)院做檢查，這才造成誤診。

“你說我這腰椎間盤在哪突出？”

老院長手里拿著mri片子，無奈自己不會看，只好問李民。

李民指出來：“你看這里，腰45和腰5骶1椎間盤確實有突出，但是很輕，不會引起癥狀，你看，現(xiàn)在神經(jīng)鞘瘤切除后，癥狀全部消失，所以這腰椎間盤突出根本沒有癥狀。”

''那說明我也有腰椎間盤突出癥？只是合并神經(jīng)鞘瘤？”老院長自己這樣想。

“你有腰椎間盤突出，但是沒有腰椎間盤突出癥，這是兩回事。”

李民現(xiàn)在對這些常見病的知識非常扎實。

腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是兩個概念，腰椎間盤突出只是一個影像表現(xiàn)，不是一個病，患者做磁共振或者ct可以看到腰椎間盤有突出，但是沒有相關(guān)癥狀。

如果在影像學(xué)上有腰椎間盤的突出表現(xiàn)，同時患者也有腰痛或腿疼的癥狀，這時才叫腰椎間盤突出癥，才算是一個病。

腰椎間盤突出不用治療，但是腰椎間盤突出癥需要治療，腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為腰痛，有的表現(xiàn)為腿痛，腿痛一般表現(xiàn)為放射痛，從臀部往下肢放射，放射的距離依據(jù)病情輕重而有不同。

腰痛是椎間盤本身引起的疼痛，導(dǎo)致疼痛的原因是腰椎間盤里面的竇椎神經(jīng)受到刺激。

腰椎間盤突出之后，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，這種病理改變導(dǎo)致局部應(yīng)力改變和炎癥反應(yīng)，機械壓力和炎性介質(zhì)都會刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)引起腰痛。

腿痛是因為脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，引起其組成延續(xù)的神經(jīng)出現(xiàn)疼痛麻木等。

常說的腰腿痛就是這些癥狀。

目前世界上有少量的報道，突出的腰椎間盤髓核可以被人體自然吸收，這從醫(yī)學(xué)上來講也是完全有可能，因為椎間盤髓核一旦脫離原來正常的位置，人體就會把它當(dāng)做非法物質(zhì)，派遣吞噬細(xì)胞等對其執(zhí)行清除消滅。

但是這只是個位數(shù)的報道，不能當(dāng)作常規(guī)，所以腰椎間盤突出癥，一旦確診，肯定需要治療。

盡量先保守治療，因為大多數(shù)情況下它是發(fā)作與緩解交替，不是持續(xù)發(fā)作，尤其是早期發(fā)病，更加是緩解期極長，甚至幾年發(fā)一次，這種情況就不需要什么手術(shù)，發(fā)作期的時候口服一些非甾體類的抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療即可，緩解期加強腰背肌鍛煉，讓腰椎變得更加穩(wěn)定。

需要明確的是，治療的目標(biāo)是癥狀，不是突出的椎間盤，癥狀消失后，椎間盤依然是突出的，突出就突出，沒什么關(guān)系。如果想讓椎間盤恢復(fù)原狀是不可能的。

如果癥狀很重，而且是持續(xù)的，經(jīng)過正規(guī)的保守治療超過3個月無效，疼痛癥狀影響生活與工作，這時可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)能小做絕不大做，如果不存在脊柱節(jié)段不穩(wěn)的情況，盡量只做腰椎間盤髓核摘除，不做打釘節(jié)段固定。

年輕人、中年人，如果沒有先天性的脊柱不穩(wěn)因素，一般不會出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，所以一般只需做簡單的髓核摘除，不打釘，不固定。

這種手術(shù)能夠微創(chuàng)盡量微創(chuàng)，實在不能微創(chuàng)，開放手術(shù)也不錯，如果病情允許做微創(chuàng)手術(shù)，究竟選擇開放手術(shù)還是微創(chuàng)，選擇的標(biāo)準(zhǔn)是看醫(yī)生的水平，熟練的開放手術(shù)比憋足的微創(chuàng)好很多。

腰痛如果不是常見病導(dǎo)致的，很容易漏診，因為腰痛不是看骨科的脊柱門診，就是看泌尿外科，這兩邊坐門診的醫(yī)生，不管是專家還是普通醫(yī)生，都是擅長開刀的外科醫(yī)生，絕大多數(shù)外科醫(yī)生對手術(shù)以外的知識非常薄弱，尤其面對復(fù)雜疾病時，思辨能力非常拉垮，已經(jīng)習(xí)慣爽快地開刀，誰還有事沒事像內(nèi)科醫(yī)生條分縷析地去做診斷。

聽李民這么說得頭頭是道，老院長心里十分開心，看來這小子是真學(xué)到東西。

老院長見自己術(shù)后恢復(fù)這么好，他開始張羅著出院，楊平勸說他等到拆線再出院，不急于這幾天，反正醫(yī)院已經(jīng)有人幫他們上班。

李國棟目前在官渡醫(yī)院干得不亦樂乎，以李國棟目前的水平，現(xiàn)在完全可以撐起官渡醫(yī)院的業(yè)務(wù)，別說官渡醫(yī)院，就算是北橋縣人民醫(yī)院，他當(dāng)個科主任毫無壓力。

官渡醫(yī)院一共才十幾個醫(yī)生，各種條件也是十分差，不過在幾次的扶貧過程中，獲得一些舊設(shè)備，比如高檔的x光機、彩超等等。

甚至還有一臺舊的c臂機，這是當(dāng)年扶貧的時候，上級醫(yī)院淘汰下來的東西，這臺機器只是型號不新，機器有八成新，不用維修直接可以用，對官渡醫(yī)院的醫(yī)生來說，平時也只有手法整復(fù)骨折的時候才用上這臺機器。

其實現(xiàn)在官渡鎮(zhèn)缺的不是基本設(shè)備，缺的是人才，沒有好的人才，這些設(shè)備也不能物盡其用。

有些邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院在扶貧的過程中可以獲得很多不錯的設(shè)備，但是很多都是丟在倉庫里沒用，因為沒有相關(guān)的人才，沒有能用的人，機器就是一堆廢鐵。

李民在這里學(xué)習(xí)的技術(shù)非常全面，除了常規(guī)的各科手術(shù)，他還學(xué)習(xí)x片、磁共振及ct閱片，各種檢查結(jié)果的分析、骨折手法復(fù)位、局部封閉、各種止血技術(shù)等等，這些技術(shù)都非常有利于他在基層醫(yī)院開展業(yè)務(wù)。

老院長聽李民的介紹，不禁咂舌，這小子水平提升這么快，如果沒有吹牛，這妥妥地超過縣醫(yī)院的科主任水平，不，甚至還更高。

聽說李民的老院長在三博醫(yī)院住院手術(shù)，夏院長特地抽空來看看老院長，還送上一個水果籃，以示對前輩的尊敬。

老院長是笑瞇瞇的，他知道，自己這是沾了小李子的光，小李子是全國的最佳鄉(xiāng)村醫(yī)生，是中國好醫(yī)生，所以大家格外重視。

院長見院長，那是分外親切。

對于前輩，夏院長是噓寒問暖，老院長面對眾人，也是不慌不忙。

夏院長說：“老院長，你這身體真的很硬朗，我們要向你學(xué)習(xí)。”

老院長一臉不以為然：“五十年來，天天負(fù)重越野馬拉松，能不身體好嗎？”

大家一想，好像是那么回事，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常要背著藥箱翻山越嶺，明白這個意思后，大家忍不住捧腹大笑。

一席對話下來，老院長是連連爆金句。