邱諾跟著周燦一起上臺，她在旁邊看周燦整理器械，心里默默記住這些器械的擺放順序。

這里手術(shù)臺上的器械分區(qū)明顯與傳統(tǒng)的器械分區(qū)不一樣，它們每一把器械的順序都是經(jīng)過實踐總結(jié)精心安排，即使在協(xié)和工作的邱諾，也從來沒有見過手術(shù)器械的擺放里面有這么多科學(xué)。

周燦一邊麻利的擺放器械，一邊向邱諾解釋為什么這么擺放，末了她補充一句：這都是小蘇姐姐教我的。

又是小蘇這家伙，好吧，以后叫她姐姐，本來邱諾比小蘇還大幾個月。

瑞典病人的體位已經(jīng)擺好，夏書帶著一個研究生開始消毒鋪單，楊平?jīng)Q定讓夏書來當(dāng)?shù)谝恢帧?

心臟手術(shù)的團隊往往由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師、護士組成，缺一不可，大家相互協(xié)助，才能完成這種尖端手術(shù)。

一些醫(yī)院要挖走頂尖的心臟外科醫(yī)生，往往需要一鍋端，挖走他的整個輔助團隊，單單挖走一個主刀，很難形成戰(zhàn)斗力。

三博醫(yī)院的體外循環(huán)灌注師俞博士正在忙碌著，他也沒有去過哪里進修學(xué)習(xí)，完全是跟著楊平的心臟手術(shù)成長起來的，以前他是默默無聞，現(xiàn)在慢慢地開始嶄露頭角。

體外循環(huán)團隊是心臟手術(shù)必不可少的輔助團隊，這是因為人體的心臟是一刻不停地跳動著，血液的存在和搏動的心臟，影響外科醫(yī)生手術(shù)時的視野和操作，進行體外循環(huán)的目的是在實施心中直視手術(shù)時，心臟停止泵血期間，以機器氧合血液灌注人體外周臟器，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。

好比汽車的發(fā)動機如果需要維修，必須先讓發(fā)動機熄火停止運行，道理是一樣的。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也發(fā)展出心臟不停搏的手術(shù)技術(shù)，比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術(shù)。

所有的心臟不停跳手術(shù)有一個前提---這種手術(shù)不需要打開心臟，比如冠脈搭橋不需要完全打開心臟，只是在心臟的表面或心肌層次里操作，就像搭建室內(nèi)管線，無需將整面墻壁打透。

有些手術(shù)必須完全打開心臟，這時候無法使用心臟不停跳技術(shù)，必須讓心臟停跳。

很簡單，如果不讓心臟停止工作，將心臟打開后，心臟里面的血液嘩嘩流出來，不僅讓手術(shù)無法操作，而且對人體來說，這是最大的出血，很快人體會因為失血而死亡。

體外循環(huán)的具體操作是將血液引出人體外，經(jīng)過專門的機器處理，血液在機器里進行氧合、氣體交換、過濾，再回輸入人體，這樣做的目的是阻斷心臟血流，方便外科醫(yī)生進行心內(nèi)直視操作，以保證手術(shù)時清晰的手術(shù)視野，同時讓人體的血運灌注照樣進行，以保證整個生命體的存活。

實際上體外循環(huán)機器相當(dāng)于臨時替代人的心肺，這與魔肺（ecmo）的原理相同。

ecmo，全稱是體外膜肺氧合，它其實是一個可以較長時間使用的體外循環(huán)技術(shù)，因為體外循環(huán)技術(shù)維持時間較短，僅能在外科手術(shù)這短短幾個小時臨時替代，而ecmo可以長時間使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ecmo的最長使用記錄是605天。

ecmo的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續(xù)運輸?shù)饺梭w，維持各個器官血液供應(yīng)，維持生命，從而做到可以在長時間替代心肺功能。

做心臟手術(shù)用的體外循環(huán)系統(tǒng)又稱人工心肺機，它是一套能短時替代人的心臟和肺工作裝置，其結(jié)構(gòu)包括人工心、人工肺，變溫器、儲血室、超濾器等等。

人工心臟由多個泵組成，這些泵替代心臟進行泵血，人工肺的作用是給血液添加氧氣，有氧的血液流經(jīng)人體后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

變溫器調(diào)節(jié)血液的溫度，以讓它適合人體和手術(shù)的需要。

儲血室內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作儲存預(yù)充液，心內(nèi)回血等。

濾過器濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等，不讓它們進入血液循環(huán)。

監(jiān)視儀器主要觀察各項生命指標(biāo)的變化，如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質(zhì)等。

這些結(jié)構(gòu)精密配合，組成一套人工心肺機，在術(shù)中暫時替代人的心與肺，讓人體所有的血液繞開心臟，將心臟空出來給外科醫(yī)生好好做手術(shù)。

消毒鋪單，術(shù)前核對，楊平開始手術(shù)。

切皮、開胸、打開心包，顯露心臟、主動脈及上下腔靜脈。

楊平在主動及上下腔靜脈置管，讓灌注師將管道連接帶體外循環(huán)機器，這樣將整個人體的血液循環(huán)繞開心臟和肺部，由機器來替代心臟與肺的功能，體外循環(huán)正式開始，俞博士聚精會神地盯著監(jiān)視儀器上的每一個數(shù)據(jù)，然后不停地和麻醉醫(yī)生梁胖子溝通，兩人相互配合，將患者的生命體征調(diào)節(jié)到最安全最適合手術(shù)的狀態(tài)。

趙博士調(diào)節(jié)機器的變溫器，降低血液的溫度，以達到降低患者全身溫度的目的。

人工循環(huán)已經(jīng)建立，心臟現(xiàn)在可以關(guān)停，楊平從主動脈根部、左右冠狀動脈口順行灌注心臟注射停搏液，讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動，待心臟完全停止跳動后，楊平再切開心臟。

引擎蓋打開，發(fā)動機已經(jīng)熄火，現(xiàn)在可以打開發(fā)動機看看里面究竟是怎么回事。

里面果然一塌糊涂，之前置換的主動脈瓣和二尖瓣上面附著大量的贅生物，細(xì)菌已經(jīng)嚴(yán)重侵蝕這些瓣膜以及瓣膜的附著處，將前一次的手術(shù)摧毀得已經(jīng)慘不忍睹，這不僅讓原有的手術(shù)效果歸零，而且摧毀了補救的基礎(chǔ)，而且感染還是引起全身的源頭。

雖然患者的心臟此時是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鮮活的，此時的生命完全靠著坐著那個灌注師和他身旁的機器維持。

機器停，患者的生命就停，機器運轉(zhuǎn)，患者的生命就在。

此時的梁胖子心里已無任何雜念，全部心思用在手術(shù)患者身上，他時不時等著監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)，然后與灌注師進行溝通，以隨時分析任何的數(shù)據(jù)波動，排除一些隱患。

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