所有手術目標完全顯露出來后，楊平仔細地探查胸骨、膈肌、腹壁肌肉及心包缺損情況，這些與術前的評估十分吻合，缺損非常嚴重，如果沒有數(shù)字人vr技術做術前的評估，僅僅憑借ct和mri圖像的評價，這種手術很難做到精準術前評估，這也無形中增加了手術的難度，再加上患者已經(jīng)六歲，已經(jīng)錯過最佳的手術年齡。

這種手術如果術前評估不足，術中容易陷入慌亂，只能做一步看一步，這樣整個手術過程非常被動，容易術中引發(fā)意外或者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

所有的手術步驟如同一個精密的鐘表，齒輪與齒輪之間相互影響，一步?jīng)]做好必定影響其它步驟的效果。整個手術幾個大步驟――右心室雙出口矯治+左下肺動脈重建＋房間隔缺損修補術＋室間隔缺損修補+下段胸骨裂修復＋膈肌缺損修補＋臍疝修補術等等，每一步必須完全到位。

評估好缺損之后，楊平開始評估心臟本身的畸形，包括心臟內(nèi)部結構與大血管的畸形，術前評估已經(jīng)了解到室間隔和房間隔均存在缺損，現(xiàn)在需要直接打開心臟，從內(nèi)部對畸形再次評估，然后予以一一修復。

楊平的手術做的太穩(wěn)了，沒有一點波瀾，這讓讓助手們有時候覺得百無聊賴，但是他們知道這種無聊是非常珍貴的。

不管什么手術，即使在別人手里做出一波九折和九死一生的效果，在楊平這里也是四平八穩(wěn)，仿佛這就不是一臺高難度高風險手術，僅僅是一臺簡單的小手術。所以對于手術的觀摩者，尤其是新來的觀摩者來說，很容易造成誤導，很容易在觀摩中獲得盲目的自信，認為這個手術也不可如此，實在太簡單。

宋子墨和徐志良早期都犯過這種錯誤，不知不覺就獲得一種輕飄飄的盲目自信，所以有了經(jīng)驗之后，他們對楊平的每一臺手術持謹慎態(tài)度，他們自己心里有一個換算公式，觀摩時候獲得的手術難易評價再乘以一個校正系數(shù)，這樣才算是真正的手術難度。

示教室那邊，隨著手術按部就班地進行，原本提心吊膽的布萊恩現(xiàn)在心情已經(jīng)平復不少，因為觀摩一段時間后，即使他沒有外科手術經(jīng)驗，他能直觀感受這臺手術很穩(wěn)，讓人很放心。

曼因斯坦手里的遙控器慢慢也失去了最初的效果，無論他們怎么縮放畫面，無論怎么將鏡頭拉近，即使讓布萊恩看切開的心臟，看楊平在心臟里面修補缺損的房間隔和室間隔，布萊恩已經(jīng)沒有之前過山車一般的感受。

如果一個人擁有強大的自信而穩(wěn)重的氣場，他可以讓身邊慌亂的人們安心，手術也能夠從畫面透出一種氣場，這種獨特的氣場可以讓觀摩手術的人安心。

在矯正心內(nèi)畸形后，楊平將心臟縫合好，將異位的心臟還納至胸腔內(nèi)，然后對大血管的畸形進行矯正，矯正的同時將大血管進行吻合。

矯正心臟與大血管的畸形及讓心臟歸位還遠遠不夠，需要對保護心臟的整個骨性與軟組織“護甲”進行修補，否則說不定哪天，心臟又會掉出來。

胸骨是形成胸廓的一部分，而胸廓是保護心臟與肺的骨性護甲，現(xiàn)在胸骨存在缺損，它的修補需要使用鈦板，這種鈦板是使用3d建模和打印技術制造而成，用它替代缺損的胸骨，在心臟的前面形成堅固的護板，防止心臟再次從缺損的薄弱部位疝出。

這種與成人的鈦板不同，兒童處于生長發(fā)育之中，她的身體在長高長大，胸廓、胸骨、心臟都在不斷長大，成人不存在這個問題，所以成人的鈦板不需要考慮隨著年齡的增長而延長。但是兒童的鈦板需要考慮這一點，隨著兒童的長高長大，鈦板相對來說變小，起不到原來的保護作用，所以鈦板必須設計為可以自動隨生長而延長，這樣才能在她的生長發(fā)育過程中提供可靠的防護。

膈肌和腹中線的肌肉缺損使用特殊的生物補片進行修補，同樣也是為了防止心臟從這些薄弱部位疝出。

觀摩手術的人群中，有個實習女學生不知道在哪里弄到一桶爆米花，邊吃邊看，跟看電影一樣，其實在三博醫(yī)院，大家看楊平的手術直播比看大片還刺激，還要受歡迎，能看懂的醫(yī)生是來學知識的，看不懂的醫(yī)生是來湊熱鬧，感受一下氣氛，以后出了三博醫(yī)院的大門還可以說當年我經(jīng)?？礂钇浇淌诘氖中g直播，有的人還可以說，我算是半個楊平老師的學生，因為我經(jīng)常觀摩他的手術。所以有時候能不能看懂是一回事，更重要地是必須來看。

要不是醫(yī)務處的趙主任禁止，張林和小五靠買門票估計可以攢一套房。

布萊恩從未體驗過這種場景，看手術還可以吃爆米花，這種熱鬧充滿活力的場景在安靜的瑞典怎么可能享受到，布萊恩拉拉曼因斯坦的衣服，指著正在享受爆米花的女生，意思自己也想這樣做。

曼因斯坦招招手，張林立即湊過去，曼因斯坦說：“能不能幫忙整個那玩意過來？”

什么玩意？

張林抬頭一看，哦，原來是爆米花，這簡單，張林把這個女生的男朋友叫來：“幫個忙，能不能弄個爆米花來給布萊恩先生體驗一下中國生活?！?

布萊恩盯著女生的爆米花簡直要流口水，中國真的是個神奇的國家，頂級專家在醫(yī)院的一樓設立辦公室，所有人可以去買票來看病，而且票價非常便宜，完全不用長時間的預約，更加不用高昂的費用，一個專家一天可以看一百多個患者。

現(xiàn)在這種世界頂級手術，要是放在歐洲或美國，哪里可能這樣隨意，肯定各方面都會弄得非常正式和緊張，怎么可能讓這些實習生聚集在這里隨便看，還有人拿著爆米花，簡直像看電影一樣，這是踐踏這種高難度手術的尊嚴。

女生扭頭一看，布萊恩先生垂涎欲滴地看著她，她再看看自己手里的爆米花，這場景好熟悉，自己小時候有時候吃零食的時候，旁邊沒帶零食的小朋友就是這樣眼巴巴地盯著自己。

總不能讓諾貝爾獎獲得者這樣吧，老人家挺可憐的，一桶爆米花而已，國外難道生活條件單調(diào)到這種地步，連一桶爆米花也是稀奇之物，中國人還是挺善良的，女生怯生生地站起來，將爆米花遞過去。

布萊恩立刻心花怒放，接過爆米花：“謝謝，謝謝，我需要付多少錢？”

“不用了，送給你。”女生詫異地說，她以為布萊恩先生會推遲一番呢。

布萊恩謝過女生，伸手去爆米花吃，曼因斯坦也跟著沾光，抓了一把，然后靠在椅背上繼續(xù)觀摩手術。

真是放松，真是舒服，這才是看手術的正確的姿勢，布萊恩非常投入。_c