但作為好朋友，她還是抽時(shí)間過(guò)來(lái)看看葛妍妍。

15號(hào)那天檢查完了之后，就到極大第一附院這邊住院了。

胰腺已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的發(fā)炎，差一點(diǎn)就是重癥胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)，并且身體各項(xiàng)也出現(xiàn)了問(wèn)題，要過(guò)來(lái)調(diào)理。

等醫(yī)生綜合指標(biāo)評(píng)估通過(guò)了之后才能出院。

「現(xiàn)在好多了，我在刷微博呢，張學(xué)長(zhǎng)又上熱搜了，今天是他執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考核的日子?！?

葛妍妍對(duì)著說(shuō)道。

本身就是躺在病床上，也沒(méi)什么事情干，因此就拿來(lái)刷視頻、刷新聞去了。

今天的微博熱搜榜單前十。

3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試開(kāi)始，張獸醫(yī)參加「熱」

「北方觀察：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試于今日上午八點(diǎn)半開(kāi)始，考核科目為時(shí)實(shí)踐科目，知名獸醫(yī)、急診科實(shí)習(xí)生張靈川確定參加本次考試。」

往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試能上微博熱搜就已經(jīng)是不得了的事了。

今年居然直接沖到了第三的位置。

想來(lái)這個(gè)詞條是懂得流量的，畢竟在后邊加上了一個(gè)張獸醫(yī)參加，然后直接沖上了熱搜榜單第三。

「你們說(shuō)張獸醫(yī)會(huì)不會(huì)通過(guò)考核？」

「應(yīng)該會(huì)吧，張獸醫(yī)的水平這么高，都救回來(lái)了那么多人怎么可能連考核都通不過(guò)?！?

「是的，張獸醫(yī)要是通不過(guò)考核的話，感覺(jué)就沒(méi)有人能通過(guò)考核了?！?

「話不能這么說(shuō)，當(dāng)初的時(shí)候民間有多少中醫(yī)大師，他們救下的人命還少嗎？結(jié)果不一樣沒(méi)有通過(guò)官方的考核，有些時(shí)候官方的標(biāo)準(zhǔn)跟民間認(rèn)為的是完全不一樣的。」

「是的是的，這個(gè)張獸醫(yī)更像是民間出來(lái)的一個(gè)代表，本身就沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，去急診科實(shí)習(xí)也是因?yàn)槔蠋熎拮拥木壒剩葎e抱著這么高的期盼，到時(shí)候考核不過(guò)這樂(lè)子就大了?！?

「小川醫(yī)生跟民間那種所謂的大師還是有本質(zhì)區(qū)別的吧，人家一直走的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的路子，理論暫時(shí)不知道，但是實(shí)踐肯定沒(méi)多大問(wèn)題?！?

「這可難說(shuō)，我有個(gè)師弟研究生，實(shí)踐考試就沒(méi)過(guò)，相反理論考試還比較簡(jiǎn)單，你想啊，很多省份只要考過(guò)了技能就可以有四次筆試的機(jī)會(huì)?！?

「不得不說(shuō)小川醫(yī)生操作技術(shù)確實(shí)是很牛，可是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，這跟給人看病上手還真有挺大區(qū)別?！?

微博上，很多人聊張靈川實(shí)踐考核的是。

最關(guān)注的就是他是否能通過(guò)考核。

在一些水友的眼中，覺(jué)得他是民間大師派，想通過(guò)考核估計(jì)比較困難。

當(dāng)然也有不少水友持反對(duì)意見(jiàn)，說(shuō)人家跟大師還是有區(qū)別的，他走的其實(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的路子。

只是這個(gè)路子也不一定能過(guò)實(shí)踐考試罷了。

畢竟跟上手給人治病有很大的區(qū)別。

極大。

他們臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容分別是，病例采集10分鐘，占15分的分值，病例分析，15分鐘，占22分的分值。

形式是計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)，然后筆試手寫(xiě)。

緊接著是心肺聽(tīng)診、影像、心電圖、這幾樣一共15分鐘，合起來(lái)一共是21分，形式是計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)但為線上回答。

體格檢查是15分鐘20分、基本操作10分鐘20分?？荚囆问绞侵驹刚摺⒛M人互查。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分。

加起來(lái)就是65分鐘100分。

「各位考生，現(xiàn)在我們要進(jìn)行病歷采集的考試，即將發(fā)放答題卡，你們接下來(lái)有十分鐘的時(shí)間進(jìn)行筆試?！?

穿著白大褂的考官老師說(shuō)道。

很快一張答題卡發(fā)放了下來(lái)。

同時(shí)還有試題。

張靈川抽到的題目是。

簡(jiǎn)要病史：女性，55歲。意識(shí)障礙伴嘔吐1小時(shí)急診就診，嘔吐物有大蒜味。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總15分）。

「？？？」

看到這個(gè)題目的時(shí)候。

張靈川微微皺眉。

好家伙，自己這運(yùn)氣也太逆天了吧，上來(lái)直接整了個(gè)意識(shí)障礙的病例采集。

在考核中，這種意識(shí)障礙的病例采集是最難的試題之一。

先分析一下試題。

意識(shí)障礙伴隨嘔吐，看上去像是指向有機(jī)磷中毒，也就是農(nóng)藥之類的。

因?yàn)檫@個(gè)病人不在面前，它就是簡(jiǎn)單的一行字，根據(jù)這一行字模擬去采集病歷。

1、現(xiàn)病史。

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。

1發(fā)病誘因：近期有無(wú)情緒刺激、重大打擊、有無(wú)接觸毒物及服用藥物。

2周圍環(huán)境：有無(wú)藥物、農(nóng)藥、空藥瓶、遺書(shū)。

畢竟是懷疑農(nóng)藥中毒，那么到底是自己打農(nóng)藥的時(shí)候中招，還是自己喝農(nóng)藥自殺，到底是什么農(nóng)藥之類的都要問(wèn)清楚。

3意識(shí)障礙：程度，發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)，加重或者緩解的因素。

4嘔吐：次數(shù)、量、是否噴射性、嘔吐物的性狀。

5伴隨癥狀：有無(wú)流涎、多汗、發(fā)紺、肌肉震顫、大小便失禁。

張靈川在答題紙上迅速地寫(xiě)著。

像這種昏迷的患者，只能寫(xiě)客觀看到的一些癥狀，就不能寫(xiě)主觀的東西。

比如說(shuō)不能問(wèn)有沒(méi)有惡心、胸悶，這人都暈了，她怎么知道自己惡不惡心胸部胸悶，你又怎么能問(wèn)出惡不惡心胸部胸悶，根本問(wèn)不出來(lái)啊。

所以只能寫(xiě)客觀看到的。

比如流涎、多汗、發(fā)紺，甚至是肌肉震顫，大小便失禁。

再往下寫(xiě)，張靈川就寫(xiě)下了診療經(jīng)過(guò)，比如說(shuō)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，血常規(guī)、血糖、毒理學(xué)檢查等等，同時(shí)還詢問(wèn)治療情況，是否接受過(guò)催吐、洗胃、抗膽堿藥物、療效如何。

以及家屬最近患者的一些身體狀況，如睡眠、飲食、體重變化，有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，有無(wú)抑郁癥、精神疾病史、煙酒史之類的。

等他剛寫(xiě)完。

「時(shí)間到了同學(xué)們?！?

剛好是考官老師發(fā)出結(jié)束信號(hào)的時(shí)間。

不得不說(shuō)，考試這玩意真的是驚心動(dòng)魄。

考完這個(gè)就到下一個(gè)，病例分析。

十五分鐘的時(shí)間，但分值有22分，足以見(jiàn)得這個(gè)病例分析有多么重要。

關(guān)鍵這玩意也不能像是有人站在自己面前一樣，通過(guò)系統(tǒng)的掃描能知道信息。

對(duì)方給的還是一個(gè)文字描述。

女性，68歲。食欲下降、上腹脹3年，伴頭暈、心悸半年。

患者3年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲下降，有時(shí)上腹脹，伴惡心，噯氣。近半年來(lái)出現(xiàn)頭暈、心悸，活動(dòng)時(shí)明顯。發(fā)病以來(lái)大小便正常，體重下降4kg。既往體健。

查體：t36.8c，p95次分，r16次分，bp10570mmhg?！穆?5次分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，劍突下深壓痛，肝脾肋下未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)hb81gl，rbc2.0x1012l，mcv105fl，mch36pg，……總膽紅素41.2μmoll，直接膽紅素6.8μmoll。腎功能正常，血pca（壁細(xì)胞抗體）（+），ifa（內(nèi)因子抗體）（+）。

作為住院醫(yī)師的你，請(qǐng)給出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則（總分22分）

不得不說(shuō)。

像這種問(wèn)題，如果自己一開(kāi)始完全借助系統(tǒng)的話，基本上是不可能通過(guò)的。

也幸好這一段時(shí)間他自學(xué)了很多執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試的內(nèi)容，并且也在系統(tǒng)空間里做診斷的訓(xùn)練考核。

所以對(duì)待這一些題目，也算是有自己的見(jiàn)解。

「一、初步診斷。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼細(xì)胞貧血?！?

「二、診斷依據(jù)。（一）自身免疫性胃炎。1.老年女性，慢性病程。2.食欲差、上腹脹3年、體重下降。3.血pca（+），ifa（+）。

（二）巨幼細(xì)胞貧血。1.頭暈、心悸。2.貧血貌，鞏膜可疑黃染，舌面光滑，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。3.血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少、大細(xì)胞性貧血。間接膽紅素增高?！?

「三、鑒別診斷。胃癌、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝硬化。」

「四、進(jìn)一步檢查。1.胃鏡+活組織病理學(xué)檢查。2.幽門(mén)螺旋桿菌（hp）相關(guān)檢查。3.血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清維生素b12、葉酸測(cè)定。4.必要時(shí)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。」

「五、治療原則。肌內(nèi)注射維生素b12、胃黏膜保護(hù)劑及對(duì)癥治療、hp陽(yáng)性時(shí)根除治療?！?

張靈川在答題卡上做出了自己的診斷。

他發(fā)現(xiàn)，自從自己在系統(tǒng)空間里做了診斷考核之后，現(xiàn)在整個(gè)人面對(duì)這種試題，仿佛像是一個(gè)高中生去做小學(xué)數(shù)學(xué)題一樣，簡(jiǎn)單，游刃有余。

再往后就是心肺聽(tīng)診、影像、心電、體格檢查之類的。

整個(gè)過(guò)程。

沒(méi)有一項(xiàng)是真人。

體格檢查用的也都是假人模型。

好在一切都很順利。

「不錯(cuò)，不錯(cuò)，我以為他這個(gè)野路子出來(lái)的，操作多少會(huì)有點(diǎn)欠缺，沒(méi)有想到居然意外的完美?！?

「可不是嗎！實(shí)際上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證跟真正行醫(yī)還是有一定去有別的！就跟考駕照跟實(shí)際開(kāi)車一樣，考駕照要求的是那些條條框框，實(shí)際日常開(kāi)車中，并沒(méi)有那么多條框，這也就為什么會(huì)出現(xiàn)，有些駕駛很熟練的老司機(jī)再去考駕照會(huì)考不過(guò)的事。」

……

考場(chǎng)中自然是有人認(rèn)識(shí)張靈川的。

甚至監(jiān)考老師都認(rèn)識(shí)他。

這些老師也在觀察張靈川的操作。

細(xì)致的看了之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)方不但是在實(shí)操中出眾，真正搞這些條條框框的東西也極為優(yōu)秀。

6月21號(hào)周日，張靈川休息一天。

6月22日周一。

「嘟嘟嘟――」

一大早他的電話響起。

「喂，小川，今天應(yīng)該可以上班了吧？」

是黃香凝打過(guò)來(lái)的。

「師母，肯定是可以上班的。」

張靈川知道自己的忙碌日子又要開(kāi)始了。

「是這樣的，我們省院急診科有一個(gè)對(duì)口幫扶的醫(yī)院叫九安市人民醫(yī)院，他們要做急診科心肺復(fù)蘇、心前區(qū)捶擊術(shù)、院外急救等相關(guān)的培訓(xùn)，我想著這正好是你的強(qiáng)項(xiàng)，就把你安排過(guò)去幫扶一天，如果不適應(yīng)再回來(lái)，你看怎么樣？」

電話那頭黃香凝說(shuō)著。

「這樣啊，可以可以，那就我一個(gè)人去嗎？」

張靈川好奇的詢問(wèn)。

「不只是你，還有小小和方源醫(yī)生都跟你一起去，一會(huì)兒他們應(yīng)該就開(kāi)車到你學(xué)校門(mén)口了。」

……

極大農(nóng)學(xué)部。

「早啊，小川醫(yī)生，好久不見(jiàn)！」

一輛紅色的mini停在門(mén)口，尹小小笑著對(duì)張靈川打招呼。

「早，小小、方老師?！?

張靈川打算拉開(kāi)后邊的車門(mén)。

自從五月份那次直播出診之后，他也差不多大半個(gè)月沒(méi)去醫(yī)院了，全心全意的在準(zhǔn)備技能考核。

「小川，你去前邊去，副駕駛至少要坐個(gè)人，否則人家小小就成網(wǎng)約車司機(jī)了?！?

后邊的方醫(yī)生說(shuō)著。

「小川醫(yī)生，副駕駛就專門(mén)留給你的，趕緊來(lái)?！?

尹小小也不拐彎抹角。

直接讓張靈川坐在副駕駛。

「行。」

話都到這個(gè)份上了。

張靈川自然是坐在了副駕駛。

「小川醫(yī)生考得咋樣，應(yīng)該沒(méi)啥問(wèn)題吧！」

車輛啟動(dòng)，尹小小眨著眼詢問(wèn)。

「不知道啊，要中午十二點(diǎn)才能查結(jié)果，有點(diǎn)忐忑?！?

他們省份是考完48小時(shí)就可以查詢成績(jī)了。

昨天星期六上午考完，星期天、星期一中午十二點(diǎn)就可以查成績(jī)。

也就是今天中午十二點(diǎn)，他其實(shí)也挺好奇自己能得多少分的。

至于這事當(dāng)然也掛在了熱搜榜單上。

不過(guò)這一條出分的熱搜，此刻正在第二的位置，第一則是一條令人極為興奮新聞。

1.家暴男一審于今日開(kāi)庭，此前多位大v預(yù)測(cè)死刑立即執(zhí)行「熱」「爆」「飆升」

2.張獸醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考試得分將于1200揭曉「熱」

……

家暴男的結(jié)局。

此前預(yù)測(cè)畢竟是預(yù)測(cè)。

只有等法官真正判決了才知道。

說(shuō)真的，大家等這段時(shí)間實(shí)在是太長(zhǎng)了。

九安市是春市管轄的縣級(jí)市，九安市人民醫(yī)院與東北省人民醫(yī)院有對(duì)口幫扶的協(xié)議。

今天的方源、張靈川、尹小小就是來(lái)這邊做對(duì)口幫扶工作的。

然而剛到這。

張靈川就注意到了一個(gè)臉色蠟青，頭頂掛著紅色標(biāo)簽，身形瘦削到如同骷髏架的一個(gè)女孩。

而這個(gè)女孩的頭頂。

居然是一個(gè)可探索的標(biāo)簽。

什么情況？？

……(本章完)

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