就先要說說骨頭。人體的骨頭要是細(xì)分,有多種分類,教科書上都有,這是作為醫(yī)生必須要掌握的。
如果粗略的分類,可以分為兩大類,軟骨和骨兩種。講課,特別是給年輕醫(yī)生和實(shí)習(xí)生教課,不比手術(shù)中的講解。
能在手術(shù)中提問題的醫(yī)生,幾乎都是多年的醫(yī)生,缺乏的就是一點(diǎn)竅門或者思路問題,可面對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候,就不能籠統(tǒng)的講。
既要講出知識(shí)點(diǎn),還要講的生動(dòng)有趣,這對(duì)講課者的要求就高了許多,不然教科書上的東西很全面了,還要老師干嘛。
骨的成分組織,教課書上都有,我也不再重復(fù),今天因?yàn)橛袀€(gè)病號(hào),咱們就說說骨不連,要說骨不連,就要先說說骨折的愈合。
骨的愈合主要靠四種細(xì)胞。骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。
當(dāng)長(zhǎng)骨骨折后,破骨細(xì)胞首先就會(huì)把骨折斷端的骨頭分解成為,各種原始的成分,比如骨細(xì)胞、骨鹽等成分。
然后,成骨細(xì)胞上場(chǎng),通過基因調(diào)節(jié),它會(huì)讓游離的骨細(xì)胞、骨鹽還有人體攝入的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),讓骨祖細(xì)胞重新構(gòu)成軟骨,接著鈣化,最終形成一個(gè)完成的骨質(zhì)。
張凡講,下面的醫(yī)生,不管是實(shí)習(xí)的,還是在職的醫(yī)生都在低頭做筆記,就連周成福都坐在后排低頭做著筆記。他估計(jì)是裝模作樣的成分大于學(xué)習(xí)的成分,但是人家的態(tài)度是表現(xiàn)出來的。
骨的形態(tài)不是恒定不變的。一個(gè)成熟的骨頭不是一成不變的,它如同和你們穿衣服一樣,每天都在換的。通過激素、營(yíng)養(yǎng)條件,破骨細(xì)胞不停的破壞,成骨細(xì)胞不停的重新建造。
正常情況下,骨元素每年會(huì)丟失總量的0.5％。老年女性,因?yàn)榇萍に氐娜狈?丟失的量會(huì)更大,這也是老年女性容易骨折的原因。
這也是當(dāng)成年人進(jìn)入四十五歲后,為什么要補(bǔ)鈣的原因。當(dāng)吸收的營(yíng)養(yǎng)成分不足以跟上人體丟失的成分后,骨質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)脆性增加,骨強(qiáng)度降低。
補(bǔ)鈣,并不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素d要及時(shí)補(bǔ)充,缺乏維生素d,特別是幼兒期就會(huì)出現(xiàn)佝僂病。
缺乏維生素a,會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞速度發(fā)生變異,也就是說會(huì)出現(xiàn)畸形。
缺乏維生素c,細(xì)胞合成的膠原纖維減少,導(dǎo)致骨骼脆性增加。
而且低應(yīng)力下,骨質(zhì)雖然是在吸收,但是密度達(dá)不到正常的密度。特別是長(zhǎng)期臥床的病人非常容易骨折。
所以,為了保證骨頭的健康,就要多曬太陽、適量的體力運(yùn)動(dòng),保證充足的食物,才是最關(guān)鍵的。
吃澳洲的鈣片,吃美洲的鈣片,都不如你吃點(diǎn)普通的鈣片后,有一個(gè)健康的生活習(xí)慣。
骨頭的營(yíng)養(yǎng)途徑,最主要的有兩處,第一處就是最外面一層是質(zhì)地緊密的骨膜,這里面走形著大量的血管、神經(jīng)、骨祖細(xì)胞。
第二處就是骨骼最內(nèi)層的股內(nèi)膜,這里面也是行走著血管。注意,這里的血管都是細(xì)小血管。也就是說,如果手術(shù)中大量的剝離骨質(zhì)表面的骨膜軟組織,那么骨頭就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。
如果患者有糖尿病、而且還吸煙,生活不規(guī)律,那么,就會(huì)出現(xiàn)骨不連！張凡并沒有直接從骨不連開始講。
醫(yī)學(xué)是個(gè)一環(huán)套著一環(huán)的學(xué)科,缺了一環(huán),知識(shí)就不完整,對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)就是似是而非,知其然不知其所以然。
張凡這樣一講,下面的實(shí)習(xí)學(xué)生們就非常清晰而明確了。
骨不連的形態(tài),分為三種……這個(gè)時(shí)候,才是正兒八經(jīng)的開始講解骨不連,講解骨不連的治療。
四十多分鐘,一個(gè)骨不連張凡揉碎分解的給下面的學(xué)生們講了一遍,只要是這節(jié)課仔細(xì)聽的,對(duì)于這個(gè)疾病絕對(duì)就完全掌握了。剩下就是去在臨床實(shí)習(xí),去練習(xí)。
剛開始,骨三科的醫(yī)生們大多數(shù)是在裝模作樣,隨著張凡的講解,大多數(shù)都開始仔細(xì)的聆聽起來。
怪不得,人家手術(shù)做的飛起,你聽聽,這課講的,就是拉來一個(gè)非醫(yī)療專業(yè)的人都能聽懂,太強(qiáng)了！一個(gè)住院醫(yī)對(duì)另外一個(gè)住院醫(yī)說道。
廢話,不強(qiáng)能當(dāng)院長(zhǎng)嗎！
張凡講完了課,下面的學(xué)生們用熱烈的眼神看著張凡,不知道是院長(zhǎng)助理的光環(huán),還是張凡真的折服了他們。但,張凡對(duì)于這次講課還是滿意的。
都肝了不知道多少遍了,要是連個(gè)課都講不好,不如找個(gè)豆腐碰死算了。
張?jiān)?太老道了。我都漲了不少知識(shí),看來我的知識(shí)儲(chǔ)備還是不夠啊,您太忙了,不然每周給我們上上課,估計(jì)科室醫(yī)生們的治療水平都能上好幾個(gè)臺(tái)階。周成福笑著對(duì)張凡說道。
他也是無奈了,要是早知道張凡能升的這么快,他還跑什么,現(xiàn)在別說其他了,就連老高都對(duì)他一肚子的不滿,一步錯(cuò)步步錯(cuò)??！
自學(xué)還是最重要的。張凡說的是實(shí)話,但是周成福臉都僵了。不過張凡也沒注意,明天早上做手術(shù),醫(yī)務(wù)處的通知了嗎?
通知了,已經(jīng)通知過了。周成福趕忙的點(diǎn)頭說道。
嗯,你準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械。張凡交代了一句。
好的,好的。張?jiān)耗判?我一定準(zhǔn)備的妥妥當(dāng)當(dāng)。僵硬的笑容,又變得精彩了。他就怕上級(jí)把他遺忘了,甘愿寂寞的去奮斗,說著很簡(jiǎn)單,真正能做到的沒幾個(gè)。
處理完了骨三科的事情,張凡還要去普外幫著做手術(shù)。病號(hào)太多了,醫(yī)生都轉(zhuǎn)不開了,張凡也沒好的辦法,一個(gè)合格的外科醫(yī)生培養(yǎng)周期太漫長(zhǎng)了。
上手術(shù),張凡還是非常樂意的,現(xiàn)在是院長(zhǎng)助理了,用個(gè)比較土的話來說,現(xiàn)在的張凡就是土豪：我想做普外的手術(shù),就做普外的手術(shù),我想做心胸外科的手術(shù),就做心胸外科的手術(shù)。
如果行政業(yè)務(wù)再少一點(diǎn)的話,張凡都愛死這個(gè)職位了,只要他愿意,醫(yī)院的手術(shù)隨便上。系統(tǒng)的普外經(jīng)驗(yàn),從蝸牛一樣的緩慢增長(zhǎng),開始變得已經(jīng)可以用肉眼看出它的增長(zhǎng)了。
這是可喜可賀的事情。a