這個脊髓水腫的拋物線跨度有點大，跟病情不太符合，楊平讓張林給方小云再復查一個磁共振，加做血管成像。

難道脊髓動脈又栓塞了?或者出現(xiàn)血腫壓迫?手術干擾了脊髓的血運？

手術干擾脊髓血運？不可能的！

楊平對自己的操作非常自信，一根肋間動脈都沒有斷，怎么可能損傷血運呢。

血腫，也可以排除，如果有血腫，不可能磁共振沒有顯示。

動脈再次栓塞，完全有可能，磁共振對這些細微病變的診斷準確率是95%，意味著還有5%的漏診誤診可能。

對別人來說，存在這5%的可能，但是楊平不存在這個誤差。

他最近進行了系統(tǒng)空間的輔助檢查訓練，磁共振的閱片能力提升幾個境界，偽影、干擾、成像偏差等等，他都能夠識別，如果有懷疑，完全可以進一步檢查，或者輔以其它的檢查來鑒別。

“如果水腫引起的，高峰應該已到，肌力現(xiàn)在應該要開始恢復了？”宋子墨百思不得其解。

“磁共振對水腫的識別不會出問題，這個病人很奇怪，影像檢查的水腫和神經癥狀不成相關性，似乎兩者沒有關聯(lián)?！睏钇揭灿悬c疑惑。

“如果只是脊髓水腫引起的，關系倒不大，再等等也無妨，就怕有其它的原因。”張教授也上來來了。

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“楊醫(yī)生，方小云的媽媽上來了，被保安領上來的，她想見一見女兒，保安問允許不？”護士長蔡巧君過來通報。

兩個保安帶著方小云的媽媽，她這次沒有吵，也沒有鬧，安安靜靜的，好像很老實的樣子，還不住地道歉：“上次我情緒太激動了，這次我想明白了，只想看看我女兒，她不是手術住院嗎？我是她媽媽，我想照顧她?！?

人家不吵不鬧，沒理由不讓她照顧女兒吧，楊平跟蔡護士長說：“問問病人自己的意愿吧，同意的話，就讓她進去吧。”

也沒有時間跟她去糾纏，大家都忙著分析病情，這種病例，一不留神，就可能導致永久性截癱，所以一旦出現(xiàn)異常的苗頭，就要分析，及時處理。

“甲強龍、20%甘露醇都用上了，水腫已經明顯消退，但是癥狀不見緩解呀，還加重，沒理由呀？”

張林管床的醫(yī)生，他也參與討論。

“無非兩方面的原因，一是跟胸椎結核病情有關的，二是跟這個病情無關，有其它原因，雖然診斷思路強調一元化，盡量用一種疾病來解釋癥狀，但是一元化解釋不通的時候，就要考慮多元化，這個病人會不會存在其它的問題?！睏钇椒治龅馈?

醫(yī)生分析病情就是邏輯推理的過程，利用自己的知識和經驗，綜合病人的病史、查體和輔助檢查，抽絲剝繭，直達真相。

可是，很多病例根本剝不出真相，只能對癥治療，有些病自愈了，都沒弄清楚病因，稀里糊涂的，這種事非常多。

就跟電視機老是圖像不清楚，你拍一拍，它就清楚了，究竟什么原因，不知道。

“脊髓沒有缺血的表現(xiàn)，不用太擔心，可以再等等，要是真不能恢復，再往其它方面檢查，現(xiàn)在鋪開檢查，為時過早，病人經濟上負擔不起?！睆埥淌诮ㄗh再等一等。

楊平思考了一會，把可能的原因在腦海中過一遍，方小云的磁共振目前沒有脊髓缺血的表現(xiàn)，脊髓的供血動脈也沒有出現(xiàn)栓塞。

至少在磁共振上可以看到的主要動脈，沒有看到栓塞；沒有顯影的動脈，對血運影響很少，即使栓塞也不構成威脅。

復查幾次d二-聚體，也呈現(xiàn)下降的趨勢，也不支持脊髓動脈有栓塞，說明體內的凝血塊僅僅局限手術造成的少量出血形成的。

現(xiàn)在鋪開檢查，確實有點為時過早，因為排查需要做大量的檢查，有些檢查還有一定副作用。

“張教授說得對，可以等一等，密切觀察，我也同意。”楊平做出了決定。

“我也去看看她!”張教授帶大家去查房。

方小云的媽媽，滕桂花，守候在床邊，對大家笑，笑得有點勉強。

她的態(tài)度轉變，大家還有點不適應，難道良心發(fā)現(xiàn)了？虧欠了女兒，現(xiàn)在要彌補。

可能天天跟客觀的病情打交道，分析病情的時候，不會夾帶任何感情，一是一，二是二，不會因為你討厭一，一就會變成二。也可能在系統(tǒng)空間呆的時間久了，人的性情也有變化。

總之，楊平不太相信這個潑婦轉變這么快，不過自己也不用跟她打交道，只給方小云認真治病就行。

張教授親自查體，肌力目前是二級，同樣是二級，比昨天的二級又差一些，昨天在床上移動肢體比較快，今天移動十分緩慢無力。

現(xiàn)在是進行性下降，張教授皺皺眉頭，幾十年的經驗告訴他，情況不樂觀。

“教授，手術前我女兒能夠走路，現(xiàn)在怎么走不了拉，癱了？”滕桂花小心地問。

張教授看她一眼：“我們在密切觀察，必要時要進一步檢查?！?

“手術做砸了？”滕桂花脫口而出。_c