楊平走向橢圓桌子正對面的屏幕，指著屏幕上的圖片：“慢一點(diǎn)，就這幾張，還有mri的，對，這幾張留下?！?

他挑選完圖片后用電子筆，指著屏幕：“這是一個典型的局中局病例，白局套黑局，諸位深陷白局不能自拔，而病人陷入黑局無法獲救?！?

局中局，聽不懂，醫(yī)學(xué)上還沒有聽過這種病例，大家都搖頭聳肩，一副無可奈何的樣子。

“表面上，這個病例是囊腫壓迫脊髓，然后行椎管內(nèi)囊腫切除術(shù)，手術(shù)不慎損傷脊髓血運(yùn)，術(shù)后因為囊腫切除而神經(jīng)癥狀獲得短暫緩解，又因為脊髓血運(yùn)破壞出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀加重，一切毫無破綻，整個診斷和治療過程可以載入教科書，即使多年后也不會有人質(zhì)疑。”楊平停頓一下。

林醫(yī)生趁機(jī)送上一瓶礦泉水，楊平喝上一口。

繼續(xù)：“可實際上呢，絕非如此，我們剖開這個病例，里面隱藏著一個罕見的病例---”

楊平口才也進(jìn)步了，一場病例講解如同講故事。

“這個罕見病例就是---硬脊膜動靜脈瘺，你們解決了白局，沒有發(fā)現(xiàn)黑局，黑局繼續(xù)作惡，而且逐漸加重，所以雙下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，白局掩蓋了黑局，手術(shù)損傷脊髓血運(yùn)成為它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不覺被它牽著進(jìn)入圈套，但渾然不知?！?

“太刺激了，上帝，你確定自己在認(rèn)真說話嗎？”奧古斯特驚呼，他還從來沒聽說過這樣奇怪的意見，簡直太新鮮了。

“毫無依據(jù)！硬脊膜動靜脈瘺，必須要dsa或更加先進(jìn)的血管影像技術(shù)才能診斷，ct和mri根本無法診斷，這個病人沒有這方面的檢查，你如何診斷？”小林篤冷笑，世界上目前沒有任何論文或?qū)Ｖ劦接胏t和mri來診斷硬脊膜動靜脈瘺。

密爾頓搖頭：“不，不，不，硬脊膜動靜脈瘺全球報道不足三百例，ct和mri完全不能診斷，需要做dsa，對脊髓動脈進(jìn)行全面超選造影，即使這樣還有診斷失敗的可能，我覺得你的發(fā)應(yīng)該做到起碼的專業(yè)慎重?！?

“不管對錯，我們聽到了不同的聲音，這很重要，真理大多數(shù)時候在少數(shù)人手里，繼續(xù)，我很有興趣?！钡聡项^很討厭英國人的傲慢。

“沒錯，從這些圖片無法直接看到瘺口，但是你們看這些mri和ct片，有幾幅圖片很明確，這是ct的血管圖像，這是mri利用血管流空效應(yīng)獲得圖像，兩者有一個共同點(diǎn)，我稱之為截斷效應(yīng)：從某一個點(diǎn)為界，靜脈近端出現(xiàn)非連續(xù)的管徑擴(kuò)張，而動脈沒有這種現(xiàn)象，這就是動靜脈瘺的特征，提示某個點(diǎn)的動靜脈之間存在瘺連接，動靜脈交通，靜脈出現(xiàn)淤血，這種淤血造成靜脈擴(kuò)張，而且擴(kuò)張失去應(yīng)有的平滑過渡，靜脈淤血進(jìn)而引起脊髓水腫，兩個病情疊加在一起，導(dǎo)致診斷陷入迷宮?！睏钇街钢鴰讉€圖片。

如果從醫(yī)學(xué)知識來看，大家都缺乏這方面的知識，也無法對楊平的話做出支持或反駁。

“那么，給病人做一個dsa，進(jìn)行脊髓血管的超選造影，這位楊醫(yī)生的診斷不就可以證實了？”奧古斯特一直對這個病例有濃厚的興趣。

英國人還是顯得保守：“血管超選造影時間較長，也有失敗的可能，你相信他說的話？”

“我們有比dsa更加先進(jìn)的技術(shù)，可以驗證這個診斷?！毙×趾V一直建議病人轉(zhuǎn)往日本。

“其實這個病人的診斷已經(jīng)沒有問題，只不過要讓大家以熟悉的方式明確診斷，可以再做一個dsa，這對醫(yī)生的超選手法要求很高，還有更關(guān)鍵的問題---手術(shù)，這個動靜脈瘺在比較隱蔽的位置，對血管的處理要求非常高，手術(shù)要十分精細(xì)，這個病人最好交給我的團(tuán)隊來治療，其他人很難有這方面的手術(shù)經(jīng)驗?！?

楊平這是如實地說，這個動靜脈瘺的處理，既不能結(jié)扎血管，又不像普通的瘺那樣分離血管后做瘺口修補(bǔ)，為了病人的安全，恐怕真的只有自己動手才行。

“這位醫(yī)生的話，缺乏基本的證據(jù)支持，還有手術(shù)只有你才能做的，請問閣下來自哪家醫(yī)院？從事哪方面的研究？獲得過的研究成果？”小林篤毫不客氣。

“我是來自中國三博醫(yī)院的楊平，很快你就可以見到我的論文，我無意妄，這個手術(shù)，真的很難，很可能做完之后出現(xiàn)真正的脊髓血供破壞，那將是災(zāi)難性的后果，無法挽回，我不想看到這一幕。”

楊平很平靜，該說的都說了，他走下講臺，喝了一口水。

每一個病人，他都會全力以赴，替病人爭取最好的結(jié)果。

這個病人其實是一個三重局，楊平只講了兩重，先讓他們接受兩重局，等下再講解第三重局，對一些兩重局還沒有完全理解的，冒然講第三重局，太燒腦。

為什么楊平一定要求自己手術(shù)，因為，手術(shù)處理動靜脈瘺時，必須結(jié)扎或電凝阻擋入路的幾根動脈。

可是，這幾根動脈在手術(shù)入路里常規(guī)被當(dāng)做無用的、可以結(jié)扎或電凝的動脈，事實上，這幾根動脈是脊髓某一節(jié)段的主要供血血管。

變異，奇巧的變異，讓這個病例變得詭異，步步驚心！

如果不是楊平在系統(tǒng)空間獲得強(qiáng)大的能力，這種三重局，恐怕沒有人能夠解開，跟世界上大多數(shù)疑難雜癥一樣，永無真相之日。

大家開始交頭接耳，低聲討論，不知道究竟下一步該怎么做。_c