此次討論，雖然是一個(gè)科室級(jí)別的手術(shù)討論，在大家眼里，跟國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議沒有差別。

楊平在三博醫(yī)院，幾乎神一樣的存在，宋子墨，天才人物，高橋，國(guó)際創(chuàng)傷外科的大牛，這種會(huì)議，一定很精彩。

齊刷刷地白大褂，雅雀無聲的會(huì)場(chǎng)，醫(yī)學(xué)討論是嚴(yán)肅認(rèn)真的，每一個(gè)人懷著敬畏之心。

第一個(gè)展示手術(shù)計(jì)劃的是高橋，安排他，不為別的，除了楊平，沒有任何人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有他多，他是當(dāng)今國(guó)際外科的領(lǐng)軍人物。

只不過，在綜合骨科這段時(shí)間，大家忘記了高橋原來的身份，只把他當(dāng)做那個(gè)恭恭敬敬的小高，楊平想讓他來激發(fā)大家的積極性。

高橋整理白大褂，目光投向楊平，得到許可，他自信地走向講臺(tái)，或許此時(shí)，他才找回自己的真實(shí)的身份。

他曾經(jīng)多少次在國(guó)際創(chuàng)傷外科的會(huì)議，昂首闊步走向講臺(tái)，那多少次演講，也比不上這個(gè)講臺(tái)，只因?yàn)榕赃?，坐著他心中神一樣的人物?

一副一副手術(shù)譜圖，提前被錄入電腦，在高清的屏幕上打開，這是高橋使用畢生功力畫出來的。

不為別的，只為讓那位年輕的老師認(rèn)可。

“在座的諸位，大家好，我是綜合骨科的進(jìn)修生高橋文哉，大家可以叫我小高，下面是我對(duì)余水蓮的手術(shù)方案的匯報(bào)。”

“現(xiàn)代外科，從征服出血、疼痛、感染開始，才真正揭開序幕，到今天，手術(shù)替人們解決了很多的病痛，無論什么手術(shù)，都逃脫不了三種境界，切除、修復(fù)、重建?！?

“切除，比如闌尾炎的治療，將病變的組織或器官拋棄，讓它脫離我們的人體；修復(fù)，比如皮膚裂開、骨折、肌腱斷裂的手術(shù)，我們?cè)噲D將它進(jìn)行修補(bǔ)，盡量恢復(fù)原來的解剖和功能；而重建，是目前外科領(lǐng)域最高的境界，器官的損壞導(dǎo)致功能的喪失，為了恢復(fù)它的工作能力，我們窮盡手段，仿制一個(gè)這樣的器官來代替它的功能，比如人工關(guān)節(jié)置換。”

“今天，余水蓮的手術(shù)，就是重建手術(shù)，因?yàn)樗瓉泶嬖诘淖匀桓亻T和尿道都已經(jīng)消失，為了恢復(fù)她的排泄功能，像正常人一樣干凈整潔地活著，我們要給他重建一個(gè)肛門?！?

“重建一個(gè)器官，我們最終目的是模擬功能，這個(gè)病人存在兩個(gè)重建手術(shù)，重建尿道和肛門，重建尿道實(shí)現(xiàn)的只是排尿的管道功能，控制排尿的肌肉在膀胱的頸部，沒有受損，所以這個(gè)手術(shù)是一個(gè)常規(guī)整形手術(shù)，沒有難度，這類手術(shù)，我在《柳葉刀》及其它期刊上有多篇論文，其中彎曲重建便是我最早提出的理論?！?

“最難的是肛門重建，如果要重建一個(gè)能夠控制排便的肛門，在目前的醫(yī)療技術(shù)下，必須有保留的直腸，有完整的神經(jīng)通路，很可惜，這個(gè)病人的肛門直腸以及乙狀結(jié)腸都被切除，人體排便反射的終端感受器---壓力感受器分布在直腸的粘膜，降結(jié)腸缺乏此類感受器，在缺少神經(jīng)反射弧終端的條件下，建立能夠控制大便的肛門，幾乎不可能！”

“是不是可以用人造肛門來實(shí)現(xiàn)目的，很遺憾，不行！人造肛門發(fā)展到今天，仍然不完善，括約肌套囊長(zhǎng)期植入，套件反復(fù)活動(dòng)，對(duì)組織頻發(fā)刺激，勢(shì)必產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加之套囊的高壓活動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)組織的腐蝕，引起疼痛、感染和傷口裂開，一系列并發(fā)癥讓人造肛門應(yīng)用徘徊不前?！?

“所以，我建議選擇自體組織重建肛門，電刺激股薄肌或臀大肌成形術(shù)原位肛門重建，我做過不少，液體閉合率超過95%，這個(gè)數(shù)據(jù)在世界上領(lǐng)先，但是余水蓮這種高位異位重建，我確實(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)?！?

“但是，我還是拿出自己的手術(shù)方案，使用肌皮瓣來重建肛門，我們?nèi)〖“甑牟课唬艞壣现?、肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，因?yàn)椴∪艘蒙现瓿珊芏嗵娲詣?dòng)作，所以我們可以在胸部或背部取材，減少肌力減弱影帶來的負(fù)面影響?！?

“括約肌取材，我建議選用胸小肌游離肌瓣，帶有胸肩峰動(dòng)脈和胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)，肌瓣中央打孔，植入降結(jié)腸末端，環(huán)繞結(jié)腸末端，血管可與結(jié)腸附近供血血管分支吻合，神經(jīng)可與殘留的陰部神經(jīng)吻合，建立肌肉控制的神經(jīng)傳導(dǎo)弧，可是---便意的產(chǎn)生我暫時(shí)沒有好的辦法?！?

結(jié)核圖譜對(duì)自己的手術(shù)闡述，讓高橋重新回到創(chuàng)傷外科大師的水平，講完之后迎來一陣熱烈的掌聲。

這個(gè)術(shù)式是在高橋豐富的重建外科經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，非常符合余水蓮目前的情況，只是目前存在最大的問題是無法重建便意的反射。

他的手術(shù)可以結(jié)束余水蓮用腹部的瘺口排便的不便，可以使用定期排便的策略，解決大便失禁的問題。

如果要做到成功率95%，的確是世界頂尖水平。

_c