這個病人就是例子。

如果將脊髓比作線路總閘，脊神經(jīng)就是從總閘發(fā)出的電線，而坐骨神經(jīng)是已經(jīng)出了總閘，布在房間的電線。

腰椎間盤疾病引起的疼痛，有幾種，有盤源性疼痛，就是椎間盤本身的神經(jīng)---竇椎神經(jīng)受到刺激引起的疼痛，這種疼痛表現(xiàn)為下腰痛。

根性疼痛，就是電線出總閘的總線部位出了問題，受到腰椎間盤的壓迫或刺激，引起這條神經(jīng)的分配區(qū)域出現(xiàn)疼痛。

還有牽涉痛，疼痛的部位與發(fā)病的部位不在一個地方，但是因為他們的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓時，在同一個節(jié)段。可以理解為，兩個部位受到統(tǒng)一中樞領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管，當(dāng)一個部位的神經(jīng)受到刺激，信號傳輸?shù)郊顾?，再往上到大腦，大腦會和稀泥，出現(xiàn)誤判，搞不清楚究竟哪里出問題，將疼痛信號朝兩個部位發(fā)布，另一個沒問題的部位也疼痛。

腰椎間盤引起的疼痛大體可以分為這三種，其中第一種，我們就叫做腰椎間盤源性疼痛，第二種才是腰椎間盤突出癥。

至于坐骨神經(jīng)痛，可以由腰椎間盤突出引起，也可以由它本身的問題引起，如果出了總閘，在行走路線上出問題，與突出的腰椎間盤無關(guān)，就不能說是腰椎間盤突出癥。

比如梨狀肌綜合征，嚴老師就是這類，為了這事鬧了兩年，整得醫(yī)生和病人都不愉快。

楊平邊說，邊在白板上畫出腰椎的解剖圖，結(jié)合圖講起來，大家容易理解。

隨手一畫，比解剖圖譜還漂亮精細。

即使突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)，也是有規(guī)律可以循的，你看，最常見的外側(cè)型腰椎間盤突出，影響的是走行根。

什么是走形根，就是它往下經(jīng)過椎間盤，要從下一個椎間孔出去。

而極外側(cè)椎間盤突出，影響的是出口根，出口根就是正好從對應(yīng)椎間孔出來的神經(jīng)根。

而中央型椎間盤壓迫是馬尾，這一型癥狀最麻煩。

“這一型，男人最怕！”胡主任挺幽默。

“腰椎間盤突出癥還會影像性功能？”有學(xué)生腦子反應(yīng)快。

沒錯，只是男人對這個問題難以啟齒，即使問到，很多人也不愿意承認，閃爍其詞，所以大家不關(guān)注這個問題。

“難怪，腰好，她也好?！睆埩终{(diào)侃。

徐志良瞪他一眼，張林立刻收斂臉上的笑容，不敢多說，心里埋怨：調(diào)節(jié)氣氛嘛，這哥們這么認真。

腰痛被楊平梳理得條理清晰，就像小學(xué)生的思維導(dǎo)圖，簡單明了

“這個病人為什么術(shù)中還要做椎間盤造影?”李國棟挺好學(xué)，問道。

“如果是椎間盤源性腰痛，椎間盤造影，造影劑可以誘發(fā)腰痛，或者麻醉藥可以消除腰痛，這樣可以確診腰椎間盤源性疼痛，找到腰痛的責(zé)任部位，再行射頻消融，破壞竇椎神經(jīng)，疼痛自然消除?！彼卧茙兔忉?。

宋云佩服楊平抽絲剝繭般的思維能力，這個病人有腰痛，還有下肢的放射痛，似乎診斷腰椎間盤突出毫無疑問。

這正是診斷錯誤的根源。

“宋醫(yī)生跟大家說說腰椎間盤源性下腰痛?！睏钇焦膭畲蠹矣懻?，學(xué)術(shù)的東西，越辯越明。

宋云被楊平這么引導(dǎo)，思路也打開：“腰椎間盤突出癥、腰肌勞損，正在成為一個濫用的診斷，讓病人和醫(yī)生都讓在這個診斷上，束手被擒?！?

“隨診診斷技術(shù)進步，認為慢性腰痛最常見的是椎間盤源性腰痛，這讓腰痛的診斷更加清晰?！?

“剛才楊博士說了，其實這個病人最精確的診斷應(yīng)該是：一、椎間盤源性下腰痛，二、右側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)卡炎。”

“利用椎間盤造影，椎間盤源性下腰痛，可以分為終版源性和纖維環(huán)源性，所謂源性，就是疼痛的來源?！?

宋云的專業(yè)知識非常好，然后到對照mri片子的時候，它的經(jīng)驗不足，求助楊平。

楊平讓大家靠近一點，看電子閱片屏上的圖片：“你看，這個橫斷面上，腰椎間盤高信號區(qū)（hiz）椎間盤hiz高信號，看這個圖像t1加權(quán)像和t2加權(quán)像都要看，不能只看一個相，如果t1局限性低或等信號，t2局限性高信號，表示這個椎間盤的纖維環(huán)破裂了，有肉芽組織長入內(nèi)部，這個肉芽組織信號是標(biāo)志性的影像?！?

“確實，明白了?！彼卧苹腥淮笪?。

自己看很多書，研究很久沒弄通透的東西，楊博士現(xiàn)在一句話點明。

然后楊平告訴宋云，從病理學(xué)上，肉芽組織的構(gòu)成，mri的成像原理，偽影原理，肉芽組織在mri上呈現(xiàn)的信號，為什么呈現(xiàn)這種信號，如何從信號判斷疾病起病的時間，如何鑒別偽影等等。

尤其講到mri成像原理，估計造磁共振的也不會理解這么深刻，然后用這么平易近人的語講出來。

這趟進修來對了！

宋云看宋子墨不停地記筆記，也連忙摸出筆記本，趕緊記。

這邊講課，樓上手術(shù)室已經(jīng)準備好，李國棟將病人送去手術(shù)室。

宋子墨主刀，楊平指導(dǎo)，大家觀摩。

手術(shù)只用了十幾分鐘，立竿見影，病人不痛了，居然可以從手術(shù)床上爬起，自己走回病房。

一場糾紛就這樣被楊平輕松化解。

脊柱外科秦主任得到消息，松一口氣，連忙打電話感謝楊平，心里不斷提醒自己，這擦屁股的事，以后還是慎之又慎。

這病人送了一面錦旗給秦主任，據(jù)說當(dāng)時準備要回去，好在楊平幫忙化解了，不然真鬧起來，老臉往哪擱呀。

運動醫(yī)學(xué)中心高主任趕過來練習(xí)關(guān)節(jié)鏡下微雕。

聽說脊柱外科這個病人的事情，直搖頭。

老秦呀，這種病人，丟過來就不管了?無論如何要親自過來，從頭跟到尾，聽楊博士講解，手術(shù)上臺要幫忙，這樣才能學(xué)到東西，不然下次還掉陷阱。

聽說楊博士在美國用新術(shù)式做兒童交叉韌帶重建，高主任伺機而動，要跟楊平學(xué)習(xí)兒童交叉韌帶重建的曲線鉆孔技術(shù)。

筆記本、u盤全身上隨時帶著呢。

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