說(shuō)到治療痛風(fēng)的藥物，胖子更加熟悉。
當(dāng)初為了治療自己的痛風(fēng)，業(yè)余時(shí)間幾乎都用在了鉆研痛風(fēng)的知識(shí)。
在自己熟悉的領(lǐng)域，人往往更加自信，現(xiàn)在梁胖子信心越來(lái)越強(qiáng)大，他口若懸河，原來(lái)在臺(tái)上演講的感覺(jué)這么爽，根本剎不住。
“痛風(fēng)的治療分為急性期和緩解期，所謂急性期就是疼痛發(fā)作的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候的治療目標(biāo)是鎮(zhèn)痛抗炎，鎮(zhèn)痛就是止痛，抗炎就是消除炎癥反應(yīng)，這個(gè)炎癥反應(yīng)不是人們習(xí)慣認(rèn)為的化膿性炎癥，而是無(wú)菌性炎癥，所以不需要抗生素的介入，不要以為抗炎就是使用抗生素，完全兩碼事?！?
胖子腦子里的講稿本來(lái)是為普通人準(zhǔn)備的，突然發(fā)現(xiàn)聽(tīng)眾都是學(xué)醫(yī)的，完全不需要多此一舉來(lái)解釋抗炎這個(gè)概念。
“有一種藥物，即可以鎮(zhèn)痛，又可以抗炎，那就是非甾體類(lèi)抗炎藥，代表藥物有依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到一些指南的推薦。記住急性發(fā)作的時(shí)候不是降尿酸，而是止痛抗炎，如果錯(cuò)誤地進(jìn)行降尿酸，會(huì)加重疼痛，降尿酸的時(shí)機(jī)是急性疼痛控制后兩周開(kāi)始，當(dāng)然，如果你正在降尿酸治療，可以繼續(xù)吃降尿酸的藥，無(wú)需停藥?！?
“另一種急性期用藥---秋水仙堿！這個(gè)藥物屬于細(xì)胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過(guò)量缺乏解救措施，須格外注意---藥物不能過(guò)量，必須使用低劑量用法：首劑1mg，此后0.5mg次、2次天，最好在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開(kāi)始用藥，超過(guò)36h療效明顯下降，痛風(fēng)癥狀一旦控制，停藥！”
“所以，急性期一線用藥就是兩種---非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿，這兩種藥無(wú)效或者腎功能障礙的病人，可以使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，但是盡量避免使用。”
胖子這些知識(shí)絕非信口開(kāi)河，而是綜合教科書(shū)、最新指南、國(guó)際頂尖期刊近期相關(guān)的總結(jié)，每一句話都是經(jīng)過(guò)深思熟慮，反復(fù)查證的。
“痛風(fēng)緩解期，治療的目標(biāo)才是降尿酸！藥物大家熟知的有別嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的藥物，而苯磺舒和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，作用的環(huán)節(jié)不一樣。首先說(shuō)明，目前的最新理念傾向使用抑制尿酸合成的藥物，也就是別嘌醇、非布司他?！?
“別嘌醇價(jià)格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反應(yīng)，超敏反應(yīng)一旦發(fā)生，致死率30%，現(xiàn)在已經(jīng)確定，hla-b*5801基因陽(yáng)性與別嘌醇的超敏反應(yīng)發(fā)生具有密切相關(guān)性，亞裔人群hla-b*5801陽(yáng)性率較高，漢族達(dá)到10%-15%，所以使用別嘌醇前，必須進(jìn)行hla-b*5801基因檢測(cè)，如果是陽(yáng)性，堅(jiān)決不要使用這種藥物；如果是陰性，可以正常使用。”
“別嘌醇引起的超敏反應(yīng)與劑量相關(guān)，所以從小劑量開(kāi)始，一般50mg天開(kāi)始，2-3周后增至200-300mgd，最高劑量不能超過(guò)600mgd，分三次服用；出現(xiàn)超敏反應(yīng)之前之前往往會(huì)出現(xiàn)皮疹，所以吃藥一旦出現(xiàn)皮疹，立即停藥就醫(yī)，沒(méi)有商量的余地！”
hla-b*5801！記住這個(gè)基因，很多年輕醫(yī)生，對(duì)內(nèi)科知識(shí)已經(jīng)忘記得差不多，缺乏這方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，缺乏某些知識(shí)，就是裸奔，非常危險(xiǎn)。
醫(yī)生時(shí)刻如履薄冰，只有不斷的積累知識(shí)，才能在風(fēng)險(xiǎn)之間游刃有余。
“非布司他，具有潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，也就是增加心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，如果合并心血管疾病的人，比如高血壓、冠心病等等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他?！?
“丙磺舒和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，所以，如果是排泄障礙型的高尿酸，使用前兩種藥物無(wú)效才選擇它們。這兩種藥物，如果有腎結(jié)石、腎功能障礙，不要用，兩種藥會(huì)影響腎臟，丙磺舒對(duì)腎臟的影響比苯溴馬隆更大，而且苯溴馬隆對(duì)肝的損傷是四種藥物最大的，2003年，苯溴馬隆曾因肝損傷而退出歐洲市場(chǎng)，但在2004年又在一些國(guó)家重新注冊(cè)?！?
任何藥物都是在治療的同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)，藥物是一把雙刃劍，你要能夠利用優(yōu)點(diǎn)，避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)?！?
“按照揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，以上四種藥物，其實(shí)如果hla-b*5801陰性，首選別嘌醇；如果hla-b*5801陽(yáng)性，沒(méi)有心血管疾病，選擇非布司他；如果hla-b*5801陽(yáng)性，又有心血管疾病，腎臟功能沒(méi)有問(wèn)題，可以選擇丙磺舒和苯溴馬隆，使用苯溴馬隆一定要監(jiān)測(cè)肝功能?！?
對(duì)這四種藥物的介紹，胖子雖然說(shuō)得簡(jiǎn)單，但是精煉，要詳細(xì)的，說(shuō)明書(shū)上密密麻麻幾百字呢。
臺(tái)下有人后怕的感覺(jué)：“你這一說(shuō)，我背脊冒汗，我老爸一直吃別嘌醇，從未查過(guò)hla-b*5801陽(yáng)性?！?
一個(gè)研究生對(duì)苯溴馬隆比較熟悉：“苯溴馬隆肝損傷是其硬傷，服用時(shí)最好定期檢查肝功能，在2003年左右，歐洲有報(bào)道過(guò)一例與藥物相關(guān)的嚴(yán)重肝損害，但那是苯溴馬隆在歐洲人群高用藥劑量100mg-200mg條件下，統(tǒng)計(jì)起來(lái)的發(fā)生率也只有117000。我們現(xiàn)在臨床常用的處方劑量是50mg，極個(gè)別患者可處方到100mg，在這個(gè)用藥劑量下，極少見(jiàn)到苯溴馬隆肝損害的病例，不過(guò)鑒于其前科，還是慎重?！?
“非布司他在亞洲人，目前并沒(méi)有數(shù)據(jù)表明心血管事件更高，所以安全性不錯(cuò)，但是患有心血管疾病的人盡量不用?！绷硪粋€(gè)研究生補(bǔ)充。
“梁醫(yī)生，聽(tīng)你這么一講，這些零碎的知識(shí)已經(jīng)從原理上串聯(lián)起來(lái)，我腦子里現(xiàn)在有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，下次管病人，遇上合并痛風(fēng)的，藥物選擇會(huì)自如很多?！庇腥擞芍缘馗屑づ肿印?
看來(lái)胖子確實(shí)花了很多心思，治療痛風(fēng)的這些常用藥物，尤其降尿酸的幾種藥物，優(yōu)點(diǎn)在哪，缺點(diǎn)在哪里，風(fēng)險(xiǎn)在哪里，如何使用，清清楚楚。
“說(shuō)這么多，關(guān)鍵的還沒(méi)說(shuō)呢，什么情況下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合適？”有一個(gè)實(shí)習(xí)生聽(tīng)了這么久，還沒(méi)弄明白。