楊平還記得這個病人的名字，因為他得了一個罕見的遺傳病，經(jīng)常會發(fā)生乳酸中毒，后來楊平聯(lián)系南都醫(yī)大的遺傳學實驗室，通過基因測序發(fā)現(xiàn)這個家伙是atp5f1d基因存在突變，而這個基因參與了線粒體的功能，導致乳酸代謝出現(xiàn)障礙。

雖然暫時沒有解決的辦法，但是當時金博士給他繪制一張發(fā)病規(guī)律的日歷，幫助他規(guī)避風險。

“那個病人叫什么名字？什么病情？”

楊平指指隔壁，好奇地問安醫(yī)生。

“魏大年，乳酸中毒！好像上次就是你診斷的？”

居然又是他？四百斤的魏大年。

楊平覺得這家伙運氣實在太好，每次50%的存活概率總是被他抓到，每次拋硬幣總能得到自己想要的。

“人是清醒的嗎？”楊平想跟他聊聊。

“清醒的，準備明天轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌科?！卑册t(yī)生帶著楊平去病房。

魏大年，楊平必須去看看，這個病人讓好幾個醫(yī)生的名字登上頂尖雜志---《新英格蘭醫(yī)學雜志》，而且魏大年的名字被用于這個疾病的命名。

“魏大年！”

楊平呼叫他的名字。

這個四百斤的小伙子盯著瞇瞇眼看楊平，半天沒反應過來。

戴著口罩帽子的，魏大年認不出楊平。

“楊醫(yī)生，給你大腿骨折做手術(shù)的！”楊平提醒他。

瞇瞇眼想了十幾秒，傻笑著：“你是楊醫(yī)生，幫我開刀接骨的，你怎么在這里？好巧呀！”

廢話，我是這里的醫(yī)生，碰到我奇怪嗎？

看這樣子，魏大年的體重又增加了一些，以前眼睛還能睜開，現(xiàn)在使勁睜開，才露出一條縫。

以前脖子和肩部能夠分辨，現(xiàn)在脖子和肩部居然分辨不出。

這體重不想點辦法，以后是個大麻煩。

“我只記得金醫(yī)生，差點忘記你，楊醫(yī)生，坐！別客氣！”魏大要下床招呼客人。

嚇得安醫(yī)生趕忙按住他：“別亂動！”

“別客氣，我們站著就行。”

楊平看他這樣子，迷迷糊糊的，還以為自己家里呢。

跟魏大年聊聊一會。

這次他嚷嚷出去旅游，他爸爸一查金醫(yī)生給他們的生命日歷，幾個大紅色日子馬上就要來，出去旅游不是找死，不是每次都會有這么好的運氣。

在父母的勸說下，魏大年只好取消旅游，住進內(nèi)分泌科，防止乳酸中毒突發(fā)。

結(jié)果剛住進內(nèi)分泌科，乳酸中便發(fā)作，魏大年昏迷過去，送到icu來搶救。

魏大年的家就在醫(yī)院對面的小區(qū)，一樓，靠近小區(qū)朝醫(yī)院的大門。

不為別的，就是為了救護車幾分鐘可以到達。

有了這份日歷，魏大年父母學乖了，一碰到紅色日子來臨，干脆那幾天住進醫(yī)院，萬一發(fā)病，有醫(yī)生護士，搶救成功概率大，總不能總是賭運氣吧。

從icu出來，在家屬等候區(qū)，碰到魏大年的父母。

也是大胖子的父親，認出了楊平，對楊平感恩戴德，要不是當時楊平幫忙進行基因測序，弄清楚乳酸中毒的原因，后來金醫(yī)生又制定一份生命日歷，他兒子可能這次又危險了。

現(xiàn)在有了日歷，碰到高危日子，直接住進醫(yī)院等發(fā)病，或者提前采取措施干預，避免陷入危險。

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從icu回來，楊平去參加一個全院病例討論，在內(nèi)科大樓那邊，醫(yī)務處組織的會議，每周一次，全院將一些疑難病例拿出來，讓大家討論，集思廣益，這是三博醫(yī)院的老傳統(tǒng)。

楊平趕到的時候，已經(jīng)聚集了很多人。

張宗順教授也在，還有各科的大主任，博士碩士一大堆。

來的有點晚，沒有位置，張教授招手，讓楊平過去，原來在他身邊留了一個位置。

這次會診的病例有點意思。

耳鼻科一個病人，以前種過牙，一直左側(cè)鼻竇部位疼痛，一拍x光片，固定義齒的螺釘光天化日之下居然不見，左側(cè)鼻竇有一顆螺釘?shù)挠跋?，螺釘跑到鼻竇里面去了？

究竟怎么跑過去的，誰也弄不清楚。

最后討論的結(jié)果：打開鼻竇取出螺釘。

泌尿外科一個病人，因為一次感冒后，出現(xiàn)yinjing持續(xù)勃起，經(jīng)藥物處理后疲軟，但是藥物失效后，又出現(xiàn)勃起，目前病人靠持續(xù)的藥物維持疲軟狀態(tài)，讓大家討論究竟是什么原因，怎么解決這個問題。

兒科一個病人，六歲，無緣無故每周二下午發(fā)高燒，最近三個月每周都這樣，所有檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。

讓各位專家研究研究，究竟怎么回事。

腎內(nèi)科一個病人，也是尿毒癥的病人，7年前因腎功能衰竭開始接受血液透析，后來感到全身周身骨痛，越來越重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、視物模糊、牙齒脫落、皮下硬結(jié)等癥狀。

以前有十多年的雙腎結(jié)石，取了八次結(jié)石，最后因為腎結(jié)石造成腎衰進行血透。

家族中也有幾名腎結(jié)石的病人，其中一人十歲因腎結(jié)石導致尿毒癥夭折。

體格檢查提示，病人視力下降，多顆牙齒缺失，四肢皮膚多處硬結(jié)伴色素沉著，手足指甲變形，雙手指間關(guān)節(jié)、雙足趾間關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)均出現(xiàn)膨大、畸形。經(jīng)過裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質(zhì)沉著癥。在x線下發(fā)現(xiàn)各指骨廣泛破壞、骨骺端致密，手指、足趾末端軟組織鈣化。

腎內(nèi)科考慮腎性骨病。

但是這個腎性骨病有點意思，怎么會在角膜也有鈣鹽沉積呢。

這一周的病例討論含金量很高，都是疑難雜癥，病例在一擺出來，大家都很頭痛。

這個奇怪的腎性骨病，楊平非常有興趣。

這明顯不是腎性骨病，楊平在心里梳理這個病人的病歷，將病史、查體和輔助檢查，盡量用邏輯線索串起來。

醫(yī)學上，診斷講究一元論，一個疾病解釋不通，才考慮兩種疾病同時存在。

如果一個疾病可以解釋所有癥狀和體征，那么，盡量用一個疾病來解釋。

ps：終于改完，今天下班很晚，這一章又比較難改，改了很久，謝謝大家！

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