于是楊平開始對(duì)這方面的論文和專著進(jìn)行了大量溫習(xí)，雖然以前也看過很多論文和專著，但這次是有針對(duì)性的溫習(xí)，效果會(huì)不一樣。

肥厚型梗阻性心肌病，根據(jù)發(fā)病率推算全國(guó)有200多萬人患有該種疾病，但每年接受手術(shù)的患者不足1000例，因?yàn)槭中g(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高，能做手術(shù)的醫(yī)生少，愿意做手術(shù)的病人也少，很多病人得不到有效治療。

為什么傳統(tǒng)手術(shù)難度高風(fēng)險(xiǎn)高，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)是打開胸腔，從主動(dòng)脈進(jìn)入，從主動(dòng)脈切口往心室，猶如管中窺豹，看不到肥厚部位的全景，所以手術(shù)視野和操作空間嚴(yán)重不足。

楊平思考，如果發(fā)明一種切除器械，不從主動(dòng)脈進(jìn)入，而從心尖的部位直接進(jìn)入心臟。

這樣在彩超監(jiān)視下，整個(gè)左心室一覽無遺，沒有手術(shù)視野限制。

同時(shí)器械可以接觸到整個(gè)左心室內(nèi)部，做到任意切割，也不存在操作空間限制。

從論文和專著來看，還真有人這么做過，有醫(yī)生已經(jīng)發(fā)明心尖穿刺消融術(shù)，從心尖穿刺，實(shí)施消融術(shù)。

如果從心尖穿刺小切口進(jìn)入實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，需要考慮幾個(gè)問題，切除器械如何設(shè)計(jì)？如何切除肥厚的心??？切除之后如何取出切下的心?。坎蝗贿@些心肌組織隨著血流會(huì)到處跑，成為栓塞的栓子，到了大腦，就會(huì)引起腦梗塞。

還有一個(gè)非常重要的問題，器械的材質(zhì)怎么辦？

因?yàn)槭中g(shù)必須由彩超引導(dǎo)監(jiān)視，金屬器械會(huì)引起彩超圖像出現(xiàn)偽影，大量偽影導(dǎo)致圖像看不清楚，手術(shù)就沒法做。

心臟與其它空腔器官不一樣，比如胃腸可以用內(nèi)鏡輔助視野，可是心臟內(nèi)部不行，心臟內(nèi)部填充紅色的血液，鏡頭在血液中只是一片紅色，什么都看不到。

比如血管鏡，也只是利用球囊暫時(shí)阻斷血流，給鏡頭創(chuàng)作一段無血空腔。

如果是普通人要解決這些問題，沒有幾年根本不行，但是楊平有系統(tǒng)空間做支撐，他隨時(shí)可以做實(shí)驗(yàn)，而且這種小型的實(shí)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)在的楊平來說，在積分上完全沒有負(fù)擔(dān)。

在彩超監(jiān)視下，從心尖部進(jìn)入，切除肥厚的心肌完整帶出體外，按照這個(gè)思路去研究。

說做就做，楊平進(jìn)入系統(tǒng)空間，他開始設(shè)計(jì)一套動(dòng)力旋切系統(tǒng)，利用旋切刀片切取心肌，然后帶出體外。

楊平畫好圖紙，在現(xiàn)實(shí)中需要找工廠進(jìn)行生產(chǎn)，耗費(fèi)大量時(shí)間。在系統(tǒng)空間，只需要將圖紙輸入系統(tǒng)面板，萬能的系統(tǒng)會(huì)代替工廠，直接輸出器械，當(dāng)然它完全按照楊平的圖紙生產(chǎn)，如果圖紙有問題，沒法生產(chǎn)，系統(tǒng)也會(huì)輸出障礙。

有了器械，楊平利用實(shí)驗(yàn)體開始模擬手術(shù)。

剛開始完全不行，金屬器械嚴(yán)重干擾彩超圖像，根本沒法完成手術(shù)。

于是楊平改進(jìn)器械材質(zhì)，使用防干擾的涂層，解決彩超偽影問題之后，發(fā)現(xiàn)旋切完全不夠精準(zhǔn)，達(dá)不到想切多少就切多少的目的。

楊平又改進(jìn)刀片，一直將刀片改進(jìn)到滿意，又發(fā)現(xiàn)新的問題。

切除的心肌存在碎屑，碎屑會(huì)泄露，混入心室血液，隨著血液周流全身，這些栓子是潛在的危險(xiǎn)分子，不知道會(huì)在哪里形成栓塞。

楊平?jīng)]有氣妥，他繼續(xù)改進(jìn)器械，手術(shù)--改進(jìn)――再手術(shù)--再改進(jìn)-――

一直到手術(shù)器械滿意，在一個(gè)嚴(yán)重的肥厚型梗阻性心肌病實(shí)驗(yàn)體身上，足足切下30g心肌，全部帶出體外，沒有導(dǎo)致任何碎屑產(chǎn)生，實(shí)驗(yàn)體也術(shù)后恢復(fù)良好。

可惜系統(tǒng)空間的實(shí)物沒有辦法帶出來，否則他直接帶出成品使用多好，為了解決這個(gè)問題，楊平將最后那套完整的圖紙記在大腦里。

出了系統(tǒng)空間，再手繪出來，交給銳行公司去制造。

將自己的想法以最快的速度實(shí)現(xiàn)，這也是為什么楊平需要自己的醫(yī)療器械公司的原因。

――

曹教授對(duì)楊平能不能做“心肌減肥”手術(shù)存在疑慮，所以格外關(guān)注滕新梅的治療方案，這是他經(jīng)手收進(jìn)來的病人，不能出岔子。

臨床醫(yī)學(xué)這東西完全是一名實(shí)踐性科學(xué)，尤其是外科，必須經(jīng)過千錘百煉才能夠掌握高精尖技術(shù)，楊平這樣的年輕小伙子，沒有經(jīng)過這方面的專業(yè)訓(xùn)練，就算發(fā)表一百篇cns，也跟這手術(shù)沒有關(guān)系。

但是張宗順教授說楊平一定行，三博醫(yī)院對(duì)楊平的跨專業(yè)行為也是無條件支持。

所以曹教授也不敢隨便置，但是暗中跟蹤這個(gè)病例是必須的，一旦有什么苗頭，他好及時(shí)出手止損。

“楊教授，怎么樣，這個(gè)心肌減肥手術(shù)怎么計(jì)劃？不是太好做呀?！?

曹教授找到楊平，坐下來聊聊，他每天來病房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，時(shí)刻關(guān)注治療動(dòng)態(tài)。

楊平心里明白，曹教授以前是帝都阜外的專家，代表國(guó)內(nèi)頂尖水平，有些東西心存疑慮也合情合理。

“開放手術(shù)確實(shí)不太好做，我準(zhǔn)備用微創(chuàng)方法來解決?！?

楊平如實(shí)地回答，他不可能對(duì)老教授的疑慮不理不睬。

“微創(chuàng)？射頻消融還是化學(xué)消融?？恐怕不行吧？”

曹教授可是頂尖專家，非常清楚，不管是射頻消融還是化學(xué)消融，這種嚴(yán)重病例，肯定不行，要是用這兩種方法來處理，完全是敷衍病人。

到時(shí)候錢花完，病沒好，曹教授沒法交代。

如果這樣，他還是將病人推送到帝都阜外醫(yī)院，免得耽誤孩子。

射頻消融和化學(xué)消融是目前比較新的方法，射頻消融，在少數(shù)的幾家醫(yī)院可以做，在心電監(jiān)護(hù)的指引下，使用電生理的辦法通過射頻消融，把肥厚的心肌消融掉，爭(zhēng)取恢復(fù)到正常的心肌厚度。

化學(xué)消融，俗稱酒精消融，主要采用無水酒精，通過冠狀動(dòng)脈造影找到供應(yīng)肥厚心肌的血管，在供應(yīng)肥厚心肌的血管中注射無水酒精，使肥厚的心肌消融、壞死，周圍的心肌慢慢變薄，恢復(fù)到正常的狀態(tài)。這種方法就是給肥厚心肌“節(jié)食”，達(dá)到“減肥”的目的。

這兩種方法都有共同缺點(diǎn)，效果帶有不確定性，減肥的量無法精準(zhǔn)控制。

“楊教授，你還是慎重一點(diǎn)，這個(gè)病例這么嚴(yán)重，兩種微創(chuàng)方法恐怕行不通，左心室和室間隔都增厚，是正常人的好幾倍，你看，左心室流出道壓力階差高達(dá)190mmhg，非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)有猝死的可能，這孩子跌跌撞撞走到現(xiàn)在不容易?！?

曹教授嚴(yán)肅地提醒，在專業(yè)技術(shù)面前，沒什么客氣可講，而且作為長(zhǎng)輩，有責(zé)任提醒晚輩。

楊平知道曹教授擔(dān)心什么，于是跟他解釋：“我準(zhǔn)備采用的新方法，不是射頻消融，也不是化學(xué)消融，而是經(jīng)心尖心肌旋切技術(shù)，屬于機(jī)械切除，從心尖進(jìn)去，從內(nèi)部將肥厚心肌直接切除，然后帶出體外，這樣達(dá)到打薄心肌的目的?！?

“經(jīng)心尖心肌旋切技術(shù)？我怎么沒聽說過？哪個(gè)國(guó)家的技術(shù)？”

曹教授頭一次聽說這種技術(shù)，他可是阜外的大佬，帶的博士現(xiàn)在都是全國(guó)心臟外科的扛把子。

“曹老師，實(shí)不相瞞，這是我自己創(chuàng)造的技術(shù)?！睏钇教拐\(chéng)相告。

曹教授聽后心里一顫：“你自己創(chuàng)造的新技術(shù)？有沒有經(jīng)過臨床檢驗(yàn)？”

“這個(gè)暫時(shí)還沒有，不過我們可以在術(shù)前先用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，到時(shí)候曹教授一起來評(píng)估，如果符合條件，我們?cè)龠M(jìn)行人體手術(shù)?！睏钇较Ｍf服曹教授。

曹教授對(duì)楊平這種行為很不認(rèn)可：“楊教授，這樣不妥吧，你我都是外科醫(yī)生，應(yīng)該知道一項(xiàng)臨床技術(shù)，尤其外科術(shù)式，必須經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)才能進(jìn)入臨床，進(jìn)入臨床后又要經(jīng)歷大量病例實(shí)踐，才能成熟，這個(gè)病例還是心臟手術(shù)，怎么能夠這樣輕率，讓全新的手術(shù)方式直接進(jìn)入臨床？”

其實(shí)從正常的角度來說，曹教授的說法完全沒有問題。

“曹教授，這技術(shù)其實(shí)也不是沒有經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，首先從心尖部進(jìn)入，完全沒問題，射頻消融已經(jīng)有相關(guān)技術(shù)就是從心尖進(jìn)入，至于旋切技術(shù)，無非兩個(gè)問題，控制切除的量，不能讓心臟穿孔，在彩超監(jiān)視下進(jìn)行，這個(gè)問題可以避免，再就是切除的心肌組織必須完整帶出體外，不要留下碎屑，形成栓子，如果這些都解決，那是不是就是一項(xiàng)優(yōu)秀的技術(shù)？”

曹教授若有所思，理論上是這樣，但是實(shí)踐是實(shí)踐，理論是理論，要是理論上的東西都能夠做到，那還了得。

“如果真是第一例，做手術(shù)前，你必須在動(dòng)物身上試驗(yàn)，到時(shí)候叫我看看?！?

曹教授決定，這臺(tái)手術(shù)他必須把關(guān)。

“放心，曹教授，器械過幾天就送到，我準(zhǔn)備用豬做實(shí)驗(yàn)，你點(diǎn)頭后，我才應(yīng)用于臨床，倫理委員會(huì)那邊還要你老點(diǎn)頭呢?！?

“嗯！”曹教授算是同意這樣操作。

從綜合外科出來，曹教授也顧不得得罪人，為了保險(xiǎn)起見，決定從阜外醫(yī)院叫來自己的學(xué)生，一位心臟外科的主任醫(yī)師，一位優(yōu)秀的心外科專家，不僅熟悉心肌肥厚手術(shù)，尤其在血管外科領(lǐng)域，在全國(guó)是頂尖存在。

名義上過來看看楊平的新技術(shù)，實(shí)際上是曹教授留的后手。

(本章完)

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