王院士開始給大家講fontan手術(shù)。

“分三步走說起來有點(diǎn)復(fù)雜，我還是用倒敘的方法來講，先說結(jié)果，也就是三步要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，為什么不能一步到位呢，因?yàn)樾呐K被改造后有個(gè)適應(yīng)的過程，一步到位心臟受不了，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，只能一步一步慢慢來，這樣心臟就可以慢慢適應(yīng)。”

“你們看這個(gè)病例，左心室很小，發(fā)育不良，怎么辦，我們不要這個(gè)左心室，棄之不用，心臟不是還有一個(gè)右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動(dòng)脈接到右心室來，讓右心室代替左心室；原來右心室是接肺動(dòng)脈的，是肺循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力，既然右心室給了主動(dòng)脈，那肺循環(huán)怎么辦？fontan手術(shù)的靈魂就現(xiàn)在這里，之前不是說過嗎，這種手術(shù)的核心是肺動(dòng)脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經(jīng)過心臟，踢開心臟這個(gè)動(dòng)力源，讓它們的壓力差來提供驅(qū)動(dòng)力；最后呢，把左右心房的隔墻打掉，讓他們變成一個(gè)房間，這樣三點(diǎn)就是我們要的結(jié)果，只不過這個(gè)結(jié)果分三步來實(shí)現(xiàn)?！?

“手術(shù)后，心臟變成什么樣子呢？”

“大家看看！”

王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒有楊教授水平那么高，湊合著用吧?！?

其實(shí)，作為醫(yī)學(xué)繪圖來說，王院士已經(jīng)是非常高的水平。

“體循環(huán)變成這樣――富氧的動(dòng)脈血從肺靜脈回到左心房，然后通過兩個(gè)心房之間手術(shù)制造的開口進(jìn)入右心房，然后進(jìn)入右心室，隨著心臟跳動(dòng)由主動(dòng)脈泵到全身，最后被上下腔靜脈收集回來。

“肺循環(huán)呢，這樣的――貧氧的血液從上下腔靜脈直接進(jìn)入肺動(dòng)脈，在肺部進(jìn)行氣體交換以后變富氧血液，經(jīng)由肺靜脈回到左心房。

大家看，一個(gè)人為改造的循環(huán)建立成功，而且實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)：富氧血與貧氧血是分開的，心臟只負(fù)責(zé)體循環(huán)，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來實(shí)現(xiàn)正常功能。

“大家對(duì)照一下正常的體循環(huán)和肺循環(huán)，是不是很有意思，這是多么富有想象力的方法?！?

接下來，王院士詳細(xì)地講解手術(shù)的分期幾具體的做法，第一期一般在一個(gè)月以內(nèi)完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。

“第一步，我們將主動(dòng)脈要擴(kuò)大，因?yàn)樽笮氖疫B接主動(dòng)脈，既然左心室發(fā)育不良，往往主動(dòng)脈也跟著發(fā)育不良，很細(xì)，我們要將主動(dòng)脈擴(kuò)大，然后將連接右心室的肺動(dòng)脈切斷，再將主動(dòng)脈與右心室連接起來，讓右心室替代左心室來完成體循環(huán)。那么拋棄的肺循環(huán)怎么辦？我們將肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈進(jìn)行橋接，這種橋接是臨時(shí)的。這樣其實(shí)循環(huán)還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒有實(shí)現(xiàn)目的，不過這只是第一步，雖然還沒有實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)，但可以保證孩子活到進(jìn)行第二步手術(shù)。當(dāng)然這一步我們還要打通左右心房的間隔?！?

“等心臟適應(yīng)后，我們?cè)谒霘q的時(shí)候開展第二步，原來我們?cè)谥鲃?dòng)脈與肺動(dòng)脈之間搭了橋，這個(gè)橋只是臨時(shí)的，現(xiàn)在要拆除，將上腔靜脈與肺動(dòng)脈連接，這樣肺動(dòng)脈接受貧氧的靜脈血，距離目標(biāo)更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會(huì)進(jìn)入右心房、左心房和充當(dāng)左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動(dòng)脈血還會(huì)混合?！?

“在一歲到一歲半的時(shí)候，我們進(jìn)行最后一步，把下腔靜脈與肺動(dòng)脈連接起來，大家看看，現(xiàn)在是不是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)我們開始說的目標(biāo)？”

王院士用通俗簡(jiǎn)單的語，將fontan手術(shù)三步說得清清楚楚，再結(jié)合繪圖，年輕的學(xué)生也已經(jīng)完全理解。

“整個(gè)手術(shù)和術(shù)后的監(jiān)測(cè)，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)的根基建立在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的壓力差上，所以一旦肺動(dòng)脈高壓，整個(gè)手術(shù)效果就會(huì)崩潰，病人會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，所以我們一旦發(fā)現(xiàn)問題，就需要手術(shù)來調(diào)節(jié)肺動(dòng)脈壓力?！?

“總結(jié)一下，我們的目標(biāo)是――因?yàn)樽笮氖沂菑U的，我們將本來連接左心室的主動(dòng)脈改連右心室，將原本與右心室的肺動(dòng)脈與上下腔靜脈相連；打通左右心房的間隔?！?

“只不過為了讓心臟適應(yīng)，我們慢慢來，分三步完成目標(biāo)――先將主動(dòng)脈改連右心室，此時(shí)肺動(dòng)脈還沒有與上下腔靜脈相連，所以臨時(shí)與主動(dòng)脈搭個(gè)通道；再將主動(dòng)脈與上腔靜脈相連；最后將主動(dòng)脈與下腔靜脈相連，大功告成！”

“對(duì)fontan手術(shù)還有沒有什么不懂的，或者想提問的?！蓖踉菏繂柕?。

有個(gè)學(xué)生舉手：“王老師，這個(gè)病除了心臟移植，以后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的方法可以根治？”

王院士說：“我不確定，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，除了心臟移植，沒有方法可以根治，但是這只是指現(xiàn)有的，只是在我的認(rèn)知范圍，以前三尖瓣閉鎖不是也沒有辦法嗎？fontan手術(shù)不就可以救命，下一步的根治手術(shù)，我想應(yīng)該就出在你們當(dāng)中?！?

王院士說完后，大家沉默，一時(shí)沒有想到提什么問題。

為了不讓場(chǎng)面冷下去，楊平此時(shí)說：“大家想一想，有什么好辦法，大膽地想，管它什么荒謬不著邊的想法都可以，比如，這個(gè)病例不是左心室發(fā)育不良嗎？我們能不能往左心室里面埋一個(gè)擴(kuò)張器，慢慢將它擴(kuò)大成正常大小？我們先做一個(gè)fontan手術(shù)臨時(shí)用，同時(shí)在左心室埋入擴(kuò)張器，當(dāng)左心室完成擴(kuò)張，我們?cè)俨鸬鬴ontan手術(shù)，將各血管請(qǐng)回自己正確位置?！?

王院士一聽，直接被楊平這想法震住，這個(gè)想法的確稱得上“大膽荒謬”，還沒有人往這方面想呢。

一直以來，大家都認(rèn)為左心室發(fā)育不良，很小，所以無法使用，除了心臟移植，就只有fontan手術(shù)，fontan手術(shù)也只是姑息手術(shù)，只是利用殘疾的心臟來正常的工作。

從來沒有人針對(duì)發(fā)育不良的左心室想辦法，將它恢復(fù)正常。

是呀！能不能搞個(gè)擴(kuò)張器，埋在左心室，將它慢慢擴(kuò)張，大家立刻被楊平拋出的話題激活。

真實(shí)天才的想法，天才的腦袋就是不一樣，李澤會(huì)和陳教授都被這種天馬行空的想法整懵了。

有個(gè)學(xué)生開始說話：

“左心室它本來就小，將它人為撐大，會(huì)不會(huì)將心肌壁越撐約薄，到時(shí)候搏動(dòng)無力呀，或者撐破？”

大家見這位同學(xué)這樣的想法沒有引起嘲笑，于是很多大膽起來。