手術(shù)中對腫瘤組織的精準識別非常重要，否則即使將所有器官和腫瘤拿出來，也無法分辨哪些是腫瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混雜的組織。

當然，楊平憑借自己的豐富的解剖經(jīng)驗，通過肉眼識別與手指的觸摸可以做出判斷，如果再加上ct增強掃描、pet--ct掃描的圖像記憶在腦海中，然后將這些圖片套用到實體組織上，判斷基本上八九不離十。

但不是每個醫(yī)生都是楊平，在楊平看來，如果這個手術(shù)只有自己能夠做，那就是他的失敗。

任何一個術(shù)式，只有改進方法，降低手術(shù)難度，讓手術(shù)能夠普及才是好的手術(shù)方法，否則依靠一個醫(yī)生累死也只能做那么多臺手術(shù)。

胰腺癌的五年生存率低于8%，90%的患者術(shù)后一年死亡。

要提高這個比率，獲得良好的生存期，楊平現(xiàn)在只能依靠自己高超的手術(shù)技術(shù)盡可能做到徹底切除，別無它法。

同樣一件事，可以做得很高級，也可以做得很簡單，這是技術(shù)層次的問題。

比如蓋房子，原始人用樹木茅草搭建的也是房子，現(xiàn)在幾百層的高樓大廈也是房子，這是建筑技術(shù)層次的問題。

手術(shù)也一樣，同樣是胰腺癌手術(shù)，粗糙地切除也是手術(shù)。

像楊平這種將手術(shù)從戰(zhàn)略到戰(zhàn)術(shù)，每一個細節(jié)做到一絲不茍，也是手術(shù)。

體外切除是在整個手術(shù)計劃中屬于戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略之下，還要有戰(zhàn)術(shù)，以及每一場戰(zhàn)斗。

聶順娥帶來的片子是ct增強，其實已經(jīng)足夠做出診斷，ct增強是胰腺最好的檢查，可以用于定位定性、鑒別診斷及分期。

但是為進一步了解病情，楊平還是給她做pec-ct，這個時候其實不是省不省錢的事情，而是盡量追求最好的效果才是王道，不然省錢沒有任何意義，還不如不花錢，pec-ct可以對腫瘤的轉(zhuǎn)移及全身狀況進行評價。

從pec-ct來看，目前還在腹部轉(zhuǎn)移，沒有轉(zhuǎn)移到腦、肺等器官，說明如果能夠把手術(shù)做到一種水平，還是有希望的，治病就是這樣，能夠做到什么程度就做到什么程度。

腫瘤的轉(zhuǎn)移方式無非就幾種---直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞就像種子一樣，播散在哪里，它就在哪里生根發(fā)芽，不久就變出一堆腫瘤細胞。

斬草難以除根，這就是惡性腫瘤的大麻煩所在，誰要是能夠除根，那就是找到腫瘤的治愈方法。

楊平雖然不能夠除根，但是盡量最大限度地斬草。

為了達到術(shù)中的腫瘤組織的識別，楊平準備使用吲哚箐綠進行熒光染色，經(jīng)過這種特殊染色的腫瘤組織在肉眼下沒有什么特殊，但是在特制的腹腔鏡或者眼鏡下，腫瘤組織可以發(fā)出綠色的熒光，與正常組織形成明顯的區(qū)別。

方法非常重要，好的方法讓工作變得更加輕松容易，依靠強力模式去實現(xiàn)目標有時候是無奈的選擇。

吲哚菁綠需要在術(shù)前注射進入血管，聶順娥的肝功能尚可，所以一般在術(shù)前3天開始注射吲哚菁綠，吲哚菁綠在血液中循環(huán)，最后與腫瘤細胞結(jié)合，而正常細胞卻不會與它結(jié)合。

楊平一邊思考，一邊用手繪圖完善自己的手術(shù)方案，力求做到每一個細節(jié)可以在腦海里模擬一遍。

醫(yī)生辦公室，宋子墨正在收集大家的手術(shù)計劃書，收集完之后，包括他自己的那一份，一起放在辦公桌上，等待楊平的檢查。

楊平從主任辦公室出來，來到醫(yī)生辦公室，大家都坐在醫(yī)生辦公室等。

宋子墨拉一把椅子，楊平坐下。

桌子上堆滿的手術(shù)方案，楊平一份一份地看，手術(shù)方案的設(shè)計最能鍛煉一個的人能力。

嗯，楊平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的優(yōu)秀，總是把事情做得完美無缺，這個人天生就是一個完美主義者，沒辦法。

徐志良與生俱來的學霸，什么事情都想研究透徹，所以這兩個人的手術(shù)計劃最讓楊平滿意。

夏書是新來的，心臟外科的博士，肝膽與胰腺外科的功底還是薄弱很多，但是薄弱只是相對于宋子墨和徐志良，這兩人長期跟在楊教授身邊，耳提面命，連教材都是內(nèi)部特供，這是外面任何人無法可以的，光一個解剖知識就能雄霸世界。

李國棟不錯，人很聰明，也還上進，已經(jīng)初露學霸實力，雖然經(jīng)驗不夠，但是手術(shù)計劃做得像模像樣。

張林小五也已經(jīng)很努力，能夠?qū)懗龇浅Ｔ敿毜挠媱潱档每隙?，看來張老師和伍老師的理想不止于做一個拉鉤俠。

李民醫(yī)生是大專生，學歷低不一定能力低，但是學歷低意味著接受的教育有一定有差距，需要后面持續(xù)追趕，所以他的計劃書，即使跟張林小五還是差很多，不過楊平不在乎這個，他是特例，楊平有另外的培養(yǎng)方案。

不管李民是一塊玉還是一塊石頭，楊平能夠?qū)⑺窨坛伤囆g(shù)品，這是一定可以做到的。

楊平看完這些手術(shù)計劃之后，大家正襟危坐，等待他的批改與點評。宋子墨最自信，他覺得教授應(yīng)該會表揚他。而徐志良卻毫不落下風，覺得自己除了口才，不比宋子墨差，李民醫(yī)生有點不太自信，忐忑不安。

可是楊平并沒有當場做出什么評判，而是丟下一句：“這些都放到我這里，等這臺手術(shù)做完之后，大家再重新寫一份交給我?！?

就這？有人失望，有人覺得逃過一劫。

宋子墨本來還以為可以獲得教授的表揚，徐志良要驗證自己是不是跟宋子墨打成平手，因為多次輸給宋子墨，心有不甘。

但是教授這么一句話，讓兩人所有的想法化為泡影，好吧，術(shù)后再分高低。

張林小五逃過一劫，否則他們那手術(shù)計劃肯定挨批，總是吊在火車尾巴其實也很難受，但是他們早已習慣，接受現(xiàn)狀。

寧為鳳尾，不為雞頭，不要橫向比較，而要縱向比較，今天的自己比昨天的自己有進步，這就是兩兄弟的人生哲學。

手術(shù)還是等上幾天，除了需要提前幾天注射吲哚菁綠，還需要提前為手術(shù)做審批。