肝臟距離胰腺很近，比鄰而居，所以胰腺的腫瘤有好多種方法侵犯它，現(xiàn)在肝臟的轉(zhuǎn)移瘤特別復(fù)雜，它居然繞著肝門動(dòng)靜脈和各種管道生長(zhǎng)。
如果要切除腫瘤，必須連血管一起切斷，然后對(duì)這種血管進(jìn)行重建，當(dāng)然，這種刁鉆的腫瘤在體內(nèi)是無(wú)法實(shí)施切除的，所以才有離體切除這樣的術(shù)式存在。
現(xiàn)在楊平將肝臟和腫瘤看做一個(gè)整體，并沒(méi)有想對(duì)它們進(jìn)行分離，分離腫瘤的事情留到體外做，楊平目前要做的是把“器官+腫瘤”這個(gè)整體與周圍正常組織分離開來(lái)。
但是即使這樣，也不是那么容易，因?yàn)槟[瘤最終纏繞著血管爬向了下腔靜脈。
尖刀是最佳的銳性分離工具，相對(duì)于現(xiàn)在五花八門的各種“刀”，比如激光刀、超聲刀、水刀――尖刀在高手手中的威力依然不減，而且它是最容易獲取的武器，任何一家醫(yī)院都有。
現(xiàn)在視頻上肝臟及腫瘤的解剖已經(jīng)無(wú)法描敘，根本不知道這是什么東西。
這楊平和助手們已經(jīng)戴上熒光導(dǎo)航眼鏡，透過(guò)這種眼鏡，被吲哚菁綠染色的腫瘤發(fā)出淡淡的綠色熒光，而正常組織不會(huì)透出這種光，所以，腫瘤組織或者被腫瘤侵犯的組織與周圍正常組織分成兩個(gè)明顯的陣營(yíng)，尖刀就在兩個(gè)陣營(yíng)之間游走，為了保證切除的徹底性，必須越過(guò)分界線，切除周圍一部分正常組織。
先切除，后重建，這是手術(shù)無(wú)奈的選擇，一旦重要結(jié)構(gòu)受到侵犯，會(huì)被毫不留情地干掉，事后再重建這些結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)在的尖刀游走在危險(xiǎn)的區(qū)域：肝臟的血流出口-――這是3支肝靜脈匯入下腔靜脈的“交叉口”，所有經(jīng)過(guò)肝臟“解毒”的血液，都要從這里出來(lái)，回到下腔靜脈。
這些血管已經(jīng)被嚴(yán)重侵犯，所以無(wú)法保留，當(dāng)然在整個(gè)手術(shù)目標(biāo)還沒(méi)有整體拿出體外之前，楊平是暫時(shí)保留它們的存在，讓它們保證肝臟的血液循環(huán)依然正常進(jìn)行。
如果整個(gè)手術(shù)目標(biāo)拿出體外的時(shí)候，這里的血管就會(huì)在某個(gè)正常的部位切斷，然后血管和腫瘤一起被切掉，在體外切除腫瘤后，這些血管必須依靠移植血管來(lái)重建。
史主任的心臟承受著巨大壓力，如果沒(méi)有那七個(gè)器官的事情，如果只有這一個(gè)器官，只有目前看到的肝臟與腫瘤，其實(shí)也是一個(gè)超大手術(shù)。
這個(gè)手術(shù)叫做離體肝切除+自體肝移植。
平時(shí)所說(shuō)的肝移植，一般指異體肝移植，也植入的肝是別人的肝，現(xiàn)在移植的是自己的肝，看起來(lái)好像移植自己的肝應(yīng)該很容易。
恰恰相反，自體肝移植比常規(guī)的異體肝移植難度大很多，被稱為肝膽外科的珠穆朗瑪峰。
因?yàn)樽泽w肝移植有兩個(gè)難點(diǎn)，首先，患者的肝臟拿出來(lái)后，患者有一個(gè)無(wú)肝期，在患者沒(méi)有肝的這段時(shí)間，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要保證他好好地活著。
其次，肝臟被拿出來(lái)后，經(jīng)過(guò)一番精心修理后還要放回去的，必須保證肝臟修理的萬(wàn)無(wú)一失，一旦被修理壞，躺在手術(shù)臺(tái)上的患者肯定沒(méi)救。
異體肝移植不一樣，用的是別人的肝，患者體內(nèi)有自己的肝，在準(zhǔn)備異體肝的時(shí)候，患者是有肝的，雖然這個(gè)肝不行，但是總比沒(méi)有好，萬(wàn)一異體肝出問(wèn)題沒(méi)法植入，患者暫時(shí)也沒(méi)有多大問(wèn)題。
兩種情況都相當(dāng)于在運(yùn)行的電腦上換cpu。
自體肝移植，將原有的cpu取出來(lái)，修理好再放回去，這個(gè)過(guò)程中，要保證電腦不能關(guān)機(jī)，還能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦cpu修理壞，無(wú)法回裝，這臺(tái)電腦只能報(bào)廢。異體肝移植，買一塊新的cpu來(lái)替換原來(lái)的cpu，雖然也是要求電腦不能停機(jī)，但是處理新cpu的時(shí)候，電腦不是還有自己的cpu嗎，有cpu和沒(méi)有cpu讓電腦不停機(jī)的難度誰(shuí)大，顯而易見，此時(shí)如果新的cpu不小心摔壞，沒(méi)關(guān)系，最多這次失敗，等下次再換，里面不是還有一塊湊合著用嗎。
這個(gè)病例，就算離體肝切除+自體肝移植所有步驟順利，后面還面臨復(fù)雜的管道重建比如：肝動(dòng)脈、膽總管、門靜脈、肝上下腔靜脈，肝下下腔靜脈――
任何一步?jīng)]有做好，如果回植人體，比如血管沒(méi)有重建好，引起大出血，根本沒(méi)救，如果膽總管滲漏，引起膽汁泄露，又是危及生命。
史國(guó)生主任是國(guó)內(nèi)幾個(gè)開展這類手術(shù)的教授之一，目前積累的病例不多，離體肝切除+自體肝移植，他基本上要十幾個(gè)小時(shí)左右。
前不久鵬城開展一例離體肝切除+自體肝移植，據(jù)說(shuō)是鵬城醫(yī)學(xué)史的第一例，手術(shù)用時(shí)二十幾個(gè)小時(shí)，可見這種手術(shù)的難度。
這只是離體肝切除+自體肝移植就這么難，現(xiàn)在楊平做的手術(shù)，是八個(gè)器官，這種難度簡(jiǎn)直是珠穆朗瑪峰上的珠穆朗瑪峰，是普外科手術(shù)的通天塔。
這個(gè)手術(shù)時(shí)間肯定很長(zhǎng)，史主任掐指一算，不禁打了個(gè)寒戰(zhàn)，這不要做幾天幾夜？
一臺(tái)離體肝切除+自體肝移植速度快的要十幾個(gè)小時(shí)，這八個(gè)器官的切除+自體移植，還有各種淋巴結(jié)的清掃，這么算不得一百多個(gè)小時(shí)，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手術(shù)做完，就算有些器官?zèng)]有肝臟胰腺這么難，將時(shí)間縮短，兩三天時(shí)間要吧。
之前沒(méi)有計(jì)算時(shí)間，只是趕來(lái)看手術(shù)，現(xiàn)在這么一算，心里有種崩潰的感覺(jué)，這是什么手術(shù)，特么做幾天幾夜？
史教授不得不扭頭看臺(tái)上幾個(gè)年輕人，就這幾條槍，一直堅(jiān)持幾天幾夜，不會(huì)吧？
再看看師弟和其他醫(yī)生，他們正看得津津有味，難道他們沒(méi)有意識(shí)到時(shí)間的問(wèn)題？還蒙在鼓里？真是無(wú)知者無(wú)畏。
幾天幾夜，就算自己看手術(shù)的人現(xiàn)在都害怕，別說(shuō)站在臺(tái)上做手術(shù)的醫(yī)生。
視頻中的手術(shù)還在繼續(xù)，手術(shù)一直秉著一個(gè)原則，動(dòng)靜脈暫時(shí)保留，其它連接部位逐步全部離斷，腫瘤不做分解，腫瘤與這八個(gè)器官作為一個(gè)整體，作為一個(gè)“大器官”整體摘除。
這些人難道就對(duì)這手術(shù)沒(méi)有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，看西洋鏡？
“就他們一個(gè)團(tuán)隊(duì)？有沒(méi)有接力的團(tuán)隊(duì)？”史國(guó)生主任問(wèn)方主任。
通常這種超級(jí)大手術(shù)，耗時(shí)很長(zhǎng)的話，需要幾個(gè)團(tuán)隊(duì)相互接替，打接力賽或者車輪戰(zhàn)。
方主任突然被問(wèn)得一時(shí)腦子短路“接力？接什么力？楊教授做手術(shù)還要接力？”
史主任被師弟這種說(shuō)話的語(yǔ)氣堵得語(yǔ)塞，這明明是實(shí)話，但是很容易被當(dāng)成是“懟”，要不是關(guān)系親密的師兄弟，史主任對(duì)他又是一頓批，哪有這樣說(shuō)話的，不過(guò)對(duì)方主任，史主任已經(jīng)習(xí)慣，從讀書時(shí)就知道，這貨就是這樣，說(shuō)話直白的一逼，讀書時(shí)是個(gè)二貨，現(xiàn)在還是，一點(diǎn)都沒(méi)改。
說(shuō)到接力，方主任突然腦子里某根弦被撥動(dòng)，覺(jué)得好像什么不對(duì)勁，但是一時(shí)不知道哪不對(duì)勁，他看看手術(shù)臺(tái)上，又看看臺(tái)下，再看看其他人，最后看看自己。
怎么剛才這么一下，覺(jué)得場(chǎng)景很詭異呢，究竟哪不對(duì)勁？
“你怎么了？”
史主任覺(jué)得師弟眼神不對(duì)，問(wèn)道。
方主任沒(méi)有回答，兩個(gè)眼珠轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，哪不對(duì)勁呢？
我靠！
我不是一助嗎？怎么在臺(tái)下？他們?cè)趺炊荚谂_(tái)上？
不是說(shuō)好的我是一助嗎？