陳博士領(lǐng)著楊平和方主任來到病房，這是一個(gè)25歲的年輕女孩，面容比較好，整個(gè)人比較瘦，尤其是鎖骨部位，完全皮包骨的感覺，這就是所謂的骨感吧。

她這個(gè)體形賣減肥產(chǎn)品那真的是活廣告，這個(gè)廠家找人也是一絕，居然找個(gè)這個(gè)病人直播帶貨。

女孩躺在床上，輸液架上掛著一大袋營(yíng)養(yǎng)液，目前她依靠腸外營(yíng)養(yǎng)維持生命。

腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)的攝取不經(jīng)過胃腸，直接由靜脈輸液的方式將營(yíng)養(yǎng)液注入血管供人體利用。

顧名思義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就是不管什么方式，自己吃也好，經(jīng)過鼻導(dǎo)管注入到胃里也好，營(yíng)養(yǎng)都必須經(jīng)過腸道，由腸道吸收。

現(xiàn)在女孩的腸道幾乎失去蠕動(dòng)功能，不管什么東西，在腸道里都會(huì)引起堆積，營(yíng)養(yǎng)沒辦法吸收，殘?jiān)鼪]辦法排除體外。

別是吃東西，只要喝一口水都會(huì)引起腹脹腹痛，所以無法往腸道再輸送東西，只能采用腸外營(yíng)養(yǎng)的方式來給身體供給營(yíng)養(yǎng)，但是不可能一輩子這樣24小時(shí)吊著一袋營(yíng)養(yǎng)。

管床醫(yī)生簡(jiǎn)單的介紹一番，楊平給她做了一些簡(jiǎn)單的腹部查體，明顯腹部腸道內(nèi)面積壓了很多氣體，所以腹部鼓得像氣球一樣，按壓下去很有氣球的感覺，聽診腸鳴音也是消失的。

回到病房后，管床的醫(yī)生說，這女孩蠻可憐的，發(fā)病已經(jīng)七八年，但是以前因?yàn)楦改杠嚨溔ナ?，一直沒有錢治病，加之當(dāng)時(shí)癥狀也沒有這么重，隔段時(shí)間跑醫(yī)院灌腸通便可以維持，最近幾個(gè)月病情加重很快，最近兩個(gè)星期連水都不能喝。

“有沒有腸鏡的視頻？”

楊平思索著，各種病例在腦海里閃過，他綜合病史和查體，心里有了一絲線索，從癥狀推導(dǎo)診斷的思維導(dǎo)圖在腦海里慢慢地展開。

“內(nèi)鏡室肯定有視頻存檔，我叫人拷過來。“

陳博士看楊平的表情，感覺有戲，于是十分積極，立刻抓個(gè)規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻。

楊平雖然是外科醫(yī)生，但是好幾次全院病例討論會(huì)議上，楊平的發(fā)都是讓人驚嘆，有幾個(gè)疑難病例都是他做出的診斷，所以，一向看不起外科醫(yī)生的陳博士改變了對(duì)外科醫(yī)生的看法。

何況楊平是什么人，在三博醫(yī)院，年輕醫(yī)生背地里的稱呼是楊神。

以前在陳博士的眼里，外科醫(yī)生就是開刀匠。

“小腸取了粘膜做病理檢查？”

楊平問道，陳博士點(diǎn)點(diǎn)頭，不僅取了粘膜，而且在不同的部位已取好幾個(gè)點(diǎn)的標(biāo)本呢。

楊平又翻看病理診斷的報(bào)告，看病理切片的不是溫儒正，楊平有點(diǎn)小小的失望，因?yàn)椴±砜频臏厝逭@家伙確實(shí)水平高，尤其裸奔一次之后，水平更加提升了不少。

天不生溫儒正，三博病理科倒退三年，能說這話的溫儒正還是有實(shí)力的。

他的科主任還算開明，否則這么囂張的小子，早就掃地出門，倒退三年，你當(dāng)主任是混飯吃的呢。

不知不覺，楊平的身邊已經(jīng)圍滿了醫(yī)生，內(nèi)科不像外科，外科醫(yī)生整天躲在手術(shù)室，病房根本看不到人，外科的病房里，除了值班醫(yī)生帶著自己的實(shí)習(xí)生晃悠，根本看不到人影，連住院總都躲在值班室睡大覺。

內(nèi)科醫(yī)生沒有手術(shù)，除了高資歷的醫(yī)生定期出出門診，大部分醫(yī)生堆在病房，所以醫(yī)生辦公室一般人滿為患，尤其年輕醫(yī)生全部忙于寫病歷，醫(yī)生辦公室一片劈里啪啦的鍵盤敲打聲。

這個(gè)疑難病例大家都有興趣，聽說楊神已經(jīng)介入，大家立刻聚集起來。

“你們都沒事？病例寫完了，圍著看熱鬧？”陳博士訓(xùn)斥道。

這幫家伙立刻如鳥獸散，但是陳博士低頭和楊平交流時(shí)，這些家伙立刻三三兩兩地又聚集過來，死豬不怕開水燙，楊神的魅力還是很大。

規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻回來，楊平需要通過視頻看看腸道粘膜的外觀，雖然報(bào)告的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是看原始的視頻比較好。

對(duì)病理切片也一樣，特殊病理?xiàng)钇较矚g自己看切片。

病理切片雖然是真標(biāo)準(zhǔn)，但是最終還是靠人去看，所以存在人的水平差異，極少數(shù)情況下，在甲醫(yī)院被診斷為惡性腫瘤，結(jié)果拿到乙醫(yī)院不是惡性腫瘤，這種情況完全存在，最后病人虛驚一場(chǎng)。

楊平還是決定看完腸鏡視頻后，自己再親自去看病理切片。

研究生已經(jīng)把視頻播放出來，楊平仔細(xì)檢查視頻，幾乎不放過每一個(gè)細(xì)節(jié)，時(shí)不時(shí)截圖放大細(xì)看。

看完視頻之后，楊平發(fā)現(xiàn)小腸的絨毛有輕微的萎縮，要不是仔細(xì)看，根本看不出來，或者一般醫(yī)生認(rèn)為這種輕微萎縮也算不上什么。

其實(shí)對(duì)于疑難雜癥，醫(yī)生獲得疾病診斷是一個(gè)逆向邏輯推理的過程，跟警察的破案思維差不多，醫(yī)生從患者的臨床癥狀出發(fā)，一直推理出診斷，所以推理也需要線索。

楊平算是抓住了線索，陳博士說：“有什么發(fā)現(xiàn)？”

楊平指著視頻上一個(gè)放大清晰的鏡頭說：“你看，小腸絨毛有請(qǐng)輕微的萎縮，沒有其它的原因，我懷疑是自身免疫性腸平滑肌炎，但是現(xiàn)在不敢確定，我們?nèi)タ纯床±砬衅?？?

自身免疫性腸平滑肌炎，陳博士根本沒有想到這個(gè)病，所有檢查都沒有太大的異常。

經(jīng)楊平這么提醒，陳博士重新去看腸鏡的視頻，確實(shí)小腸的絨毛存在輕微萎縮的現(xiàn)象，但是這也不是什么特殊之處，缺乏特異性，這個(gè)病人經(jīng)常腹瀉，存在小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收不良，小腸吸收功能出現(xiàn)退化，所以小腸絨毛也出現(xiàn)退化，沒什么指向性。

“沒有線索的時(shí)候，非常弱的線索必須放大?！睏钇秸f道。

在平時(shí)，這種小腸絨毛不會(huì)被當(dāng)一回事，但是現(xiàn)在，在沒有線索的時(shí)候，就必須重視這條線索，將它的價(jià)值與意義放大。

看完視頻，楊平提議去看看病理切片，方主任和陳博士也跟著一起去。

楊平來到病理科，正好碰到病理科的主任關(guān)主任，他坐著看病理切片太久，正好休息一下，站在角落里做頸椎操，楊平說明來意，關(guān)主任說：“這事你得找小溫，他比我更厲害?！?

隨后關(guān)主任喊了一嗓子溫儒正，休息室里傳來溫儒正的應(yīng)聲。

“正在，你們進(jìn)去吧?！?

關(guān)主任十分看重溫儒正，所以對(duì)他愛護(hù)有加，也有意培養(yǎng)他接班做主任，本來病理科就是清水部門，人才凋零，難得有一個(gè)熱愛這個(gè)?？频哪贻p人。

楊平推開門，溫博士正用啞鈴練肱二頭肌，難怪裸奔的時(shí)候還有幾塊肌肉。