小女孩茜茜現(xiàn)在出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，說明存在血管堵塞，血管堵塞意味著超過一定時間該血管支配的腦組織會梗死。

急診手術(shù)，搶在腦組織梗死之前恢復(fù)血供而逆轉(zhuǎn)病情，左側(cè)肢體偏癱將恢復(fù)正常，這樣避免留下終生殘障，

一旦出現(xiàn)腦組織梗死，病情不可逆轉(zhuǎn)，將留下終生左側(cè)肢體偏癱。

煙霧病的手術(shù)核心還是血管的處理，只不過是顱內(nèi)的血管的處理，其中最關(guān)鍵的還是血管吻合。

心臟的冠脈搭橋也是血管吻合，器管移植還是血管吻合，可見作為基本功的血管吻合是多么重要，很多尖端手術(shù)可以見到它的身影。

楊平不厭其煩地要求科室醫(yī)生反復(fù)訓(xùn)練基本功，要讓基本功做到爛熟的地步。

即使宋子墨和徐志良這么厲害，他還是要求他們定期訓(xùn)練基本功，做到永無止境的進(jìn)步。

其實(shí)任何復(fù)雜的手術(shù)都是基本手術(shù)技能的組合。

比如煙霧病的手術(shù)，在弄清楚它的發(fā)病機(jī)理之后，處理就是基本技術(shù)的組合。

這個小女孩是缺血癥狀，缺血是因?yàn)檠芏氯?，要解決堵塞問題，要么疏通血管，要么重新建立新的血管，繞過原來的堵塞，將血液接通過去。前者因?yàn)闊熿F病血管的先天原因是不可能的，后者是唯一的選擇。

敷貼術(shù)與血管搭橋術(shù)都是為了重建新的血運(yùn)，只是方式與過程不同而已。

張林和小五已經(jīng)去急診科會診，楊平在辦公室面對電腦琢磨小女孩的手術(shù)。

會診這些事，只要不是十分特殊的病例，張林小五完全可以獨(dú)立應(yīng)付。

煙霧病的手術(shù)方法分三類血管橋接，也就是直接血運(yùn)重建，這種方法手術(shù)難度高，需要過硬的血管吻合技術(shù)，能夠起到立竿見影的效果，但是橋接一根血管供血的范圍有限。

第二種方法是貼敷術(shù)，這種方法是將顱外供血豐富的組織貼敷到大腦上，術(shù)后這些組織的血管會慢慢長進(jìn)大腦，讓大腦表面與需要血運(yùn)的腦組織建立豐富的側(cè)支循環(huán)，3到6個月之后，貼敷組織的血管會自發(fā)地與大腦皮層血管連接。這個方法簡單，手術(shù)起效慢，要3-6個月才能顯現(xiàn)效果。

第三種方法是將前兩種方法結(jié)合起來，兩種手術(shù)都做，這樣可以取長補(bǔ)短，避免兩種手術(shù)的缺點(diǎn)，綜合兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

這個兩歲的小孩因?yàn)檠鼙容^細(xì)，所以大多數(shù)醫(yī)生會選擇第二種方法，但是這個小女孩現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。

楊平?jīng)Q定采用第三種方法，將血管搭橋和敷貼一起做。

難度很大，但是效果最好，在楊平這里，手術(shù)從來沒有難度高低之分，只有效果優(yōu)劣之分。

這個患者，搭橋還不是搭一根，楊平計劃搭很多根。

急診科。

急診醫(yī)生已經(jīng)給茜茜做好術(shù)前檢查，準(zhǔn)備簽字完畢后送往手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。

茜茜爸爸王承培當(dāng)時十分著急，一下弄得六神無主，好一會才緩過神來。

因?yàn)椴痪们霸诩依铮畿鐩]有摔倒，沒有受任何外傷，正在看動畫片，看得好好的突然左側(cè)肢體不能動，孩子不知道怎么回事就大哭。

外婆趕緊過來哄，發(fā)現(xiàn)茜茜一側(cè)肢體完全不能動，剛開始以為摔倒骨折，但是明明沒有摔倒，全家人都看著茜茜看電視看得好好的，突然不對勁，哭起來。

要是老人，他們肯定能夠想到中風(fēng)，可是小孩哪有中風(fēng)的，于是第一時間肯定想到受傷。

一家人不敢耽誤，因?yàn)閶寢尲影噙€沒下班，爸爸王承培和外公外婆立刻抱著茜茜來醫(yī)院。

好在家里距離醫(yī)院近，很快就趕到。

急診科醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)，隨便問幾句，稍微一檢查就覺得是腦血管問題，但是為了穩(wěn)妥，搖來外科研究所的陳建良教授。

陳教授查體后說“這肯定是腦血管問題，要么腦出血要么腦梗塞，做個急診腦血管造影吧？”

“這不是骨折或脫臼嗎？兩歲小孩怎么會腦出血腦梗塞呢？你請骨科醫(yī)生幫忙看看再說。”茜茜外婆不同意做什么腦血管造影，聽起來這玩意挺復(fù)雜，尤其聽說打造影劑到身體里，茜茜外婆更加不同意。

陳教授很自信地說“這是腦血管的問題，很可能是腦梗塞，不要浪費(fèi)時間，直接做腦血管造影，一旦確診，治療是爭分奪秒的事情，如果耽誤，以后就是一輩子半癱?！?

茜茜爸爸王承培一聽，這事不能由著老人的性子，醫(yī)生是專業(yè)的，于是立刻拿定主意：“醫(yī)生，我是孩子爸爸，我們聽你的，該簽字我簽字，趕快按你的意思安排，爭分奪秒。”

外婆還想阻止“不行，孩子經(jīng)不起折騰，等李霓過來再說?！?

李霓是茜茜的媽媽，正在趕回來的路上。

“不行，這事不能耽誤，醫(yī)生，趕快安排，聽我的，我是孩子爸爸，是孩子的法定監(jiān)護(hù)人，不要聽老人的，老人什么都不懂。”王承培堅決地說。

平時王承培在岳父岳母面前唯唯諾諾，好像什么事情沒什么自己主意，都聽老人的，但是這種大事怎么可能含糊。

這什么態(tài)度？這怎么說話的？

什么聽你的？什么你是孩子法定監(jiān)護(hù)人？

岳母立刻生氣要發(fā)飆，打算這事她做主，但是岳父拉住岳母“聽孩子爸爸的，你懂什么，別瞎摻乎。”

“我瞎摻乎？”岳母覺得岳父此時不跟她站一邊，準(zhǔn)備開罵。

岳父用力拉著岳母往急診科外面走，仿佛鐵了心將她拉離現(xiàn)場，在吵鬧聲中，岳父終于將岳母拉出急診科。

王承培沒時間去關(guān)心他們是否吵架，他必須保持頭腦清醒，現(xiàn)在一個錯誤的決定將影響孩子一生。

因?yàn)樗麄兎蚱迋z在生育方面有點(diǎn)缺陷，這個女孩是幾次試管嬰兒才成功的，而且夫妻倆已經(jīng)45歲，也就是43歲才得女。

現(xiàn)在女兒突然出現(xiàn)這種偏癱癥狀，他們?nèi)绾尾恢薄?

“醫(yī)生，麻煩你們幫幫忙，救救茜茜，全聽你們的，趕快安排。”王承培心急如焚。

她老婆李霓是高三畢業(yè)班的班主任，工作非常忙，剛剛知道消息請假正往醫(yī)院趕。

“我們馬上安排，走綠色通道。”陳教授立刻吩咐急診醫(yī)生安排檢查，同時吩咐醫(yī)生很可能急診手術(shù)，把術(shù)前檢查一起做完。

這樣，茜茜才在最短的時間內(nèi)獲得明確的診斷。

此時張林小五趕到急診科，陳教授將接下來的事情交給張林和小五。