里高揚(yáng)的治療進(jìn)入第三個(gè)療程，這是原定治療周期的最后階段，宋子墨和徐志良輪流監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)。

約翰內(nèi)森醫(yī)生問：“如果經(jīng)過幾次治療還沒有完全消滅腫瘤，需要增強(qiáng)k病毒的劑量？”

楊平搖頭：“不需要，隨意增大劑量會(huì)引起新的免疫風(fēng)暴，有時(shí)候免疫風(fēng)暴會(huì)要命的。”

“那怎么辦？”約翰內(nèi)森的意思經(jīng)過三個(gè)療程之后，如果腫瘤還沒有完全消失。

“我們需要換個(gè)思路。”楊平調(diào)出里高揚(yáng)大腦的代謝影像，手指在腫瘤核心區(qū)域畫圈，“傳統(tǒng)的治療理念是全殲，但在腦干這種功能區(qū)，也許可以緩慢逐步殲滅或者帶瘤生存，就像高血壓、糖尿病一樣，把腫瘤控制成慢性病。在傳統(tǒng)的治療里，想法是全殲，事實(shí)上根本做不到全殲。”

宋子墨抬起頭：“您是說讓腫瘤進(jìn)入休眠狀態(tài)？”

“對(duì)，如果無法完全清除，就改變它的行為模式?！睏钇介_始在白板上畫示意圖，“我們的病毒載體除了攜帶k因子，還攜帶了基因編輯元件，如果調(diào)整編輯目標(biāo)，讓腫瘤細(xì)胞高表達(dá)衰老相關(guān)基因，進(jìn)入不可逆的生長(zhǎng)停滯……”

“這需要……重新……設(shè)計(jì)載體。”徐志良提醒。

“不用重新設(shè)計(jì)，只需要調(diào)整表達(dá)調(diào)控序列。”楊平已經(jīng)在思考技術(shù)細(xì)節(jié)，“我們可以通過超聲微泡聚焦技術(shù)，在腫瘤局部短暫打開血腦屏障，然后靜脈給予小分子誘導(dǎo)劑。這種誘導(dǎo)劑本身無害，但遇到我們載體編輯過的腫瘤細(xì)胞，就會(huì)觸發(fā)衰老程序。”

約翰內(nèi)森快速記錄，但忍不住問：“楊教授，您之前做過類似實(shí)驗(yàn)嗎？”

“在動(dòng)物模型上做過概念驗(yàn)證，但從未在人體嘗試?！睏钇教拐\(chéng)，“所以需要里高揚(yáng)本人的同意。”

這話讓所有人都沉默了，在治療中途轉(zhuǎn)向一個(gè)未經(jīng)臨床驗(yàn)證的新方案，風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

羅爾夫聽完翻譯，臉色蒼白，他用顫抖的聲音問：“楊教授，新方案的成功率是多少？”

“沒有數(shù)據(jù)，無法評(píng)估?！睏钇街币曀?，“按照現(xiàn)有方案繼續(xù)下去可以增加療程，也是一種方法，這樣如果無法全殲，以后要經(jīng)歷反復(fù)多次目前k療法，而前一種方法可以一勞永逸，不用反復(fù)進(jìn)行k療法?！?

羅爾夫閉上眼睛，他想起了里高揚(yáng)昨天用平板電腦寫下的那句話——“如果我的治療能為后來者找到新路，那就值得嘗試?！?

“我需要和他本人確認(rèn)。

病房里，里高揚(yáng)的意識(shí)比前幾天更清醒，呼吸機(jī)已經(jīng)撤除，他能夠用微弱但清晰的聲音說話。

聽完羅爾夫的轉(zhuǎn)述，他沉默了很長(zhǎng)時(shí)間。

他想起自己確診復(fù)發(fā)那天，醫(yī)生平靜地告訴他：“大概還有六個(gè)月?！蹦菚r(shí)候他覺得，六個(gè)月太短，短到不夠安排后事，不夠和每個(gè)愛的人告別。

現(xiàn)在他多活了兩個(gè)月，多看了六十次日出日落，多聽了孩子們六十次視頻通話，多感受了六十天作為“活著的人”的體驗(yàn)。

“楊教授，”他最終開口，聲音沙啞但堅(jiān)定，“如果我失敗了，我的數(shù)據(jù)對(duì)后來者有幫助嗎？”

“會(huì)有巨大幫助?！睏钇秸f，“無論成功失敗，你都是第一個(gè)接受這種聯(lián)合治療方案的人。你的每一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，都會(huì)讓下一位患者多一分希望?！?

里高揚(yáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，然后笑了，那是病重以來他第一次真正微笑，皺紋在蒼白的臉上舒展，像個(gè)孩子。

“那就做吧?！彼f，“反正這本來就是多出來的時(shí)間。”

“還有一點(diǎn)我要告訴你，這種療法其實(shí)在靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功率很高，只是你是第一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)志愿者?！睏钇礁嬖V他。

……

就在里高揚(yáng)準(zhǔn)備接受創(chuàng)新方案的同時(shí)，李曉云的標(biāo)準(zhǔn)化治療已經(jīng)開始。

與里高揚(yáng)的波折不同，她的治療過程平順得近乎枯燥。每周一次給藥，每次給藥后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，然后等待下一周。腫瘤在以肉眼可見的速度縮小，從最初的5.8厘米縮小到3.2厘米，再到現(xiàn)在的1.7厘米。

但今天，例行檢查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)意外情況。

“左側(cè)顳葉出現(xiàn)新的強(qiáng)化灶?！狈派淇漆t(yī)生指著核磁共振影像，“大小約0.8厘米，形態(tài)不像典型腫瘤復(fù)發(fā)，但需要警惕?！?

她的丈夫王建軍聽到這個(gè)消息時(shí)，腿都軟了：“不是……不是說治療有效嗎？腫瘤不是一直在縮小嗎？”

楊平親自查看了影像，然后問李曉云：“李老師，您最近有沒有過頭痛、視力模糊或者記憶力下降的情況？”

“頭痛有一點(diǎn)……但不是很嚴(yán)重。”李曉云虛弱地回答，“就是覺得腦子有點(diǎn)糊，像蒙了一層霧?！?

“認(rèn)知功能評(píng)估做了嗎？”

宋子墨調(diào)出評(píng)估報(bào)告：“比上周下降了12%，主要影響短期記憶和注意力。”

楊平沉思片刻：“可能是假性進(jìn)展?！?

“假性進(jìn)展？”王建軍沒聽懂。

“這是k治療理論上會(huì)碰到的現(xiàn)象?！睏钇浇忉?，“有時(shí)候k病毒攻擊腫瘤，會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，在影像上看起來像新的病灶，其實(shí)是治療起效的表現(xiàn)。但需要排除真正的腫瘤進(jìn)展?！?

“怎么排除？”

“做pet-ct，看代謝活性。如果是假性進(jìn)展，代謝不會(huì)很高；如果是真進(jìn)展……”楊平?jīng)]說下去。

王建軍臉色煞白，畢竟這樣一半的概率是新病灶。

楊平看著這對(duì)夫婦絕望的眼神，突然說：“還有一個(gè)簡(jiǎn)單方法可以快速鑒別，腦脊液液體活檢?！?

“腦脊液？”

“對(duì)，通過腰椎穿刺取少量腦脊液，檢測(cè)其中是否有腫瘤來源的基因突變和免疫標(biāo)志物?！睏钇秸f，“如果假性進(jìn)展，腦脊液中會(huì)有大量免疫細(xì)胞激活信號(hào)；如果真進(jìn)展，會(huì)有腫瘤相關(guān)突變。”

“那……什么時(shí)候可以做？”