開箱手術的小課講完了，大家還是不過癮，要求把手術圖片重新慢一點再放一遍。

胸腔，從胸骨中間劈開，朝兩邊打開，探查從前往后，一直到達后側(cè)的脊柱，無死角，無遺漏；同樣，腹部，也是縱行切口，朝兩邊完全打開，充分顯露了損傷的部位。

這個病例的木樁上帶有兩個短釘子，釘子鉤破了腹主動脈，看圖片，顯露到主動脈損傷部位時，釘子還鉤在腹主動脈里面。

腹主動脈損傷的圖片被放大，大家心驚膽戰(zhàn)，唏噓不已，這要是直接把木樁拔出來，釘子將繼續(xù)拉豁主動脈，還有一口氣的病人，瞬間因為大量失血死亡，根本沒有機會手術。

“時間就是生命！這種手術，一秒鐘可以決定生死！”楊平站在講臺上補充一句。

快點，快點，再快點！是這種搶救手術的節(jié)奏。

無數(shù)個地方在出血，就像無數(shù)個水龍頭壞了，都在噴水，不可能同時全部關掉，這就要做出判斷，先關哪一個。

先把噴水最快那個關掉，再依次把后面的關掉，思路就是這樣的，這就是要手術的優(yōu)先級問題。

解決了順序問題，下一步就如何止血了，比如脾破裂，進行脾切除，在切除之前，它還要出血，為了減少出血，將風險控制到最低，血管阻斷術就出現(xiàn)了，解決了這個矛盾。

就像這么多水龍頭在噴水，我也知道先關哪一個，后關哪一個。但是沒辦法，到處是水，我根本看不清這些水龍頭在哪？好不容易看清楚了，又手忙腳亂的，忙不過來。

這樣，就先把總閘關掉，讓總閘后面的所有水龍頭停水，這樣就可以看清楚了，哪個最大，哪個最小，按順序，從容的去將這些水龍頭關閉，該修理的修理，該直接關閉的直接關閉。

總閘不能關太久，別人還要用水呢，所有盡量在允許的時間內(nèi)完成操作，完成之后，再把總閘打開，水龍頭不噴水了。

譚博云聚精會神地看著屏幕，他最擅長的就是創(chuàng)傷骨科，在這個領域有很多的成果。這種手術，確實是高難度高風險，術者不僅動作要非?？欤覍馄室质煜?，這個病例，主動阻斷的部位比較高，在分出頭臂干之后的位置，阻斷時間只能持續(xù)大約二十分鐘。

看介紹，這個手術在二十分鐘內(nèi)完成了，這短短二十分鐘，涉及復雜地探查，主動脈的修補、肝臟的修補、胰腺的修補、十二指腸的修補、膈肌的修補，以及多個部位的血管結扎止血。

這種對于解剖的熟練，無法想象，要到何種程度才能在二十分鐘內(nèi)完成這一系列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分鐘內(nèi)完成。

必須使用臨時血管橋接技術或者人工血管植入，將腹主動脈的出血止住，才有時間慢慢地做后面的步驟。

今天要不是開會，把這個病例拿出來講，譚主任還不知道楊平居然這么厲害，這種手術，居然做到了如此舉重若輕的地步。

肥仔舉手，他抓抓頭說：“楊醫(yī)生，你可以這么厲害，可不是每個人都有這么厲害的，你講完這個手術，就算是遇上同樣的病例，我還是做不到你這樣呀？有沒有一套方法，將這種創(chuàng)傷病人的手術變得更加簡單，比如照相，專業(yè)相機什么焦距、對光呀，復雜得要死，傻瓜相機按一下就行，雖然沒有專業(yè)相機拍得好，但是也是一張合格的照片。”

是呀，肥仔說到點子上了，提出了大家都在思考的問題，大家都等待楊平回答，肥仔的眼睛瞇成一條線，也在等待答案。

他旁邊的白主任說：“是呀，小楊，手術要能夠批量復制才行，不能被復制，就不能夠推廣，你要想辦法將這個手術降低門檻，這樣才能救更多的人?！?

韓主任笑著說：“這就是下面小楊要給大家講的課題，也是我們要對整個創(chuàng)傷急救流程的改進，小楊花了很多心血，做了一個模塊化的手術流程，等下會拿出來給大家討論，稍安勿躁，我們先看看東京大學附屬醫(yī)院大型創(chuàng)傷搶救的視頻吧？”

楊平回到座位休息，鐘醫(yī)生上臺，將電腦里的視頻調(diào)出來：“這是一起大型車禍的搶救，整個視頻從急診科開始，到手術結束，是實況錄像，全程跟蹤拍攝的，大家看就可以，不要錄像，不要傳播，因為這是在那邊進修的朋友私下弄出來的，他們拍錄像也是為了定期改進不足，精益求精?！?

剛剛拿著手機拍照錄像的醫(yī)生，收起了手機，大家都開始認真看視頻，這可是代表國際頂尖的創(chuàng)傷搶救水平。

“先把視頻用正常速度放一遍，然后再慢放，等下慢放的時候，譚主任給大家講解一下?！表n主任吩咐譚主任。

譚主任說：“好的，主任！大家要認真看，這樣我等下講解才有的放矢。”