一番自由發(fā)揮的討論結(jié)束，再由李澤會(huì)教授講一些有關(guān)小兒先心病最新治療進(jìn)展。

作為克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的教授，世界心臟外科的新星，李澤會(huì)的課自然干貨不少，講的全是前沿技術(shù)，都是教材上根本看不到的東西。

一個(gè)科室的病例討論，又是院士，又是國際頂級(jí)專家，還是坐飛機(jī)專程趕來參與病例討論，這種會(huì)議無疑會(huì)給學(xué)生增長(zhǎng)見識(shí)，提升自信。

三博醫(yī)院胸外科何向軍主任一直沒怎么說話，大概是工作時(shí)間越長(zhǎng)，越缺乏激情和好奇心，對(duì)這些年輕研究生討論的東西，他沒有興趣。

楊平即將擔(dān)任嬰兒病例的主刀，所以王院士希望楊平可以對(duì)剛剛的討論做一個(gè)總結(jié)性的發(fā)。

作為科主任，這是應(yīng)該的，楊平緩緩地走向講臺(tái)說：

“我對(duì)于這個(gè)病例思考頗多，剛剛我說的往發(fā)育不良的左心室埋擴(kuò)張器，我不只是說說，而是真的要設(shè)立一個(gè)課題來專門研究，希望可以找到治療左心室發(fā)育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是細(xì)化課題，我希望科室的每一個(gè)醫(yī)生和學(xué)生都參與進(jìn)來，擴(kuò)張器怎么設(shè)計(jì)，怎么埋，管道怎么引出來，具體怎么擴(kuò)張，我們既做到擴(kuò)大左心室的空間，又保證心肌壁的厚度與收縮力量，讓左心室完成擴(kuò)張后可以正常有力搏動(dòng)。”

“我報(bào)名參加！”李國棟激動(dòng)的舉手。

立刻會(huì)場(chǎng)很多人跟上，舉手報(bào)名，大家積極性很高，都覺得自己可以將事情辦成。

“好吧，會(huì)后李國棟牽頭，把團(tuán)隊(duì)先建立起來?！?

“還有剛剛王老提到他的失敗兩個(gè)失敗病例，失敗是成功之母，沒有王老的開創(chuàng)性工作為后來者提供經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，后來者不可能取得成功。”

“剛剛王老有一點(diǎn)沒有說，我補(bǔ)充一下，這個(gè)病例不僅僅對(duì)縫合技術(shù)的要求特別高，而要求縫合速度非?？欤?yàn)椴±菋雰?，嬰兒無法接受長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)，必須使用深低溫停循環(huán)技術(shù)，深低溫停循環(huán)技術(shù)使用時(shí)間一般45分鐘，采用特殊的腦保護(hù)技術(shù)，也只能延長(zhǎng)到60分鐘，所以在這個(gè)時(shí)間內(nèi)必須完成所有縫合，其實(shí)非常難。”

王院士剛剛故意沒說這一點(diǎn)，只是不想擺客觀困難，失敗就是失敗，必須正視。

在楊平的總結(jié)中，病例討論結(jié)束，大家都非常期待這臺(tái)手術(shù)的到來，聽說這臺(tái)手術(shù)的縫合是外科縫合技術(shù)的天花板。

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第二天清早，嬰兒被父母抱來三博醫(yī)院，辦理住院。

小家伙口唇有明顯紫紺，紫紺是缺氧的癥狀，按道理一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該完成一期手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月超出幾天，如果再不手術(shù)，這娃娃怕是活不了幾天。

娃娃的父母也是極力想爭(zhēng)取，不想就這么放棄，所以才找到阜外醫(yī)院，找到陳教授，陳教授是小兒先心病的頂級(jí)專家，除去已經(jīng)退居二線的王院士，陳教授稱為中國小兒先心病手術(shù)第一人也不為過。

娃娃的媽媽解開嬰兒的衣服，楊平檢查他全身的狀況，然后對(duì)心臟進(jìn)行聽診，再將從外院帶來的各種檢查看一遍，手術(shù)指征是明確的，沒有手術(shù)禁忌癥，所以沒什么多說的――開刀！

早一天做，少一分風(fēng)險(xiǎn)，多一份希望。

“今天完善術(shù)前檢查，明天做手術(shù)?！睏钇綑z查完之后說。

王院士很是欣賞楊平的果斷，不拖泥帶水，說干就干，沒有因?yàn)槔щy而推三阻四。

嬰兒的手術(shù)需要按三步來做，如果第一步不出問題，說明楊平縫合的血管能夠合格，那么第二步和第三步一般來說也問題不大，所以一期手術(shù)最重要。

夏書進(jìn)入狀態(tài)很快，或許他本來就喜歡綜合外科這種工作狀態(tài)，他一上班就發(fā)揮自己的?？苾?yōu)勢(shì)，協(xié)助管床醫(yī)生參與到這個(gè)嬰兒的圍手術(shù)期管理。

第二天開始手術(shù)。

楊平主刀，王院士和陳教授做助手，因?yàn)樗麄冇羞@種手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。

宋子墨和徐志良也上臺(tái)，不過是邊緣角色。

李澤會(huì)、何向軍、夏書作為觀摩者，坐在手術(shù)室角落里，準(zhǔn)備用手術(shù)室的屏幕來觀摩手術(shù)。

曹教授這次沒來，他覺得年齡大了，楊平的手術(shù)少看為妙。

為了應(yīng)付可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，楊平采用胸骨正中入路，這是最開闊敞亮的入路。

打開胸腔，心臟顯露出來，這顆小心臟還沒有核桃大，大血管就更小。

吻合血管是楊平的看家本領(lǐng)，是出道的絕技，當(dāng)時(shí)來到三博醫(yī)院，就是靠一手?jǐn)嘀僦泊蛱煜?，一路打怪升?jí)，斷肢再植的核心技術(shù)是什么，就是血管吻合，還有比嬰兒手指血管細(xì)么。

主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及與心臟的連接部位也顯露出來，楊平用手指輕輕地觸了觸細(xì)小的血管，第一感覺這血管彈性非常不好。

“準(zhǔn)備體外循環(huán)和心臟停搏！”

接通體外循環(huán)，注射心臟停搏液，讓心臟停跳。

在體外循環(huán)過程中逐漸降低嬰兒的體溫，當(dāng)中心體溫降低到15c時(shí)，關(guān)閉體外循環(huán)機(jī)，停止一切血液循環(huán)，這便是dhca――深低溫停循環(huán)技術(shù)。

因?yàn)閶雰簾o法接受長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，所以必須使用這種技術(shù)。

嬰兒在深低溫停循環(huán)狀態(tài)下，心臟是停跳的，血液是靜止不流動(dòng)的，所以類似于“死亡”，只不過這是人為控制的“死亡”，在一定條件可逆，可以“復(fù)活”。

這個(gè)條件就是，這種狀態(tài)不能超過45分鐘，45分鐘內(nèi)可以“復(fù)活”，超過時(shí)間無法“復(fù)活”，所以手術(shù)必須在45分鐘內(nèi)完成。

“需要結(jié)合頭臂干動(dòng)脈順行灌注和經(jīng)上腔靜脈逆行灌注進(jìn)行腦保護(hù)嗎？”王院士提議。

增加這一步操作，對(duì)大腦進(jìn)行保護(hù)，可以將深低溫停循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)到60分鐘，為手術(shù)創(chuàng)造更加充足的時(shí)間。

“不用，我盡量20分鐘完成手術(shù)?！睏钇讲患偎妓鞯卣f。

20分鐘，開什么玩笑，不過王院士現(xiàn)在沒有任何懷疑，對(duì)這個(gè)年輕人，絕對(duì)不能用常人思維。

楊平開始快速檢查心臟及與心臟相連的血管，主動(dòng)脈很細(xì)，存在嚴(yán)重的狹窄，現(xiàn)在楊平要把主動(dòng)脈切斷，還要把主動(dòng)脈擴(kuò)寬，恢復(fù)正常的管徑。

當(dāng)主動(dòng)脈被切斷，血管斷端露出的時(shí)候，王院士深吸一口。

這就跟當(dāng)年兩個(gè)失敗病例一模一樣，血管壁如紙一般，薄而缺乏彈性，縫合的時(shí)候即使再完美，也做不到每一針均勻，做不到均勻就存在薄弱點(diǎn)，應(yīng)力會(huì)集中于薄弱點(diǎn)，直接導(dǎo)致血壓沖擊薄弱環(huán)節(jié)，從這里撕裂血管。

當(dāng)年第一個(gè)病例，看到這樣的血管，王院士心如死灰，這根本沒法縫合，盡管他努力將縫合做到最好，但是還是無法達(dá)到理想中的均勻狀態(tài)。

“要人工血管嗎？”

王院士問道。