如果要對這個手術(shù)進行分步，那么總共分成四大部，八個器官和腫瘤的整體切除――體外腫瘤的切除-――血管和一些結(jié)構(gòu)的重建――下腔靜脈的人工血管移植、六個器官的自體移植。

患者的生命體征一直平穩(wěn)，楊平開始對手術(shù)加速，盡量將手術(shù)時間縮短。

“黃金團隊”各就各位，徐志良帶張林取下肢的大隱靜脈，楊平帶著宋子墨和小五開始做各種血管及一些結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)。

梁胖子翹著二郎腿，時不時檢查一遍監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)，然后做好記錄，在心里分析一番。

史主任站在無菌臺旁邊觀摩手術(shù)，方主任在液晶屏和無菌臺旁來回切換，其他醫(yī)生聚集在液晶屏幕前，這塊掛在墻壁上的液晶屏幕遠離手術(shù)臺，對手術(shù)人員的干擾最小，

徐志良切取兩段很長的大隱靜脈作為血管移植的材料，他按照楊平的要求，將血管切斷成各種不同的長度，往生理鹽水里浸濕拿出來，整整齊齊地鋪在濕鹽水紗布上備用，離體的人體組織需要保濕，否則容易干燥壞死。

史主任對徐志良這個操作十分不解，楊教授這邊沒有計算需要血管的數(shù)量，也沒有測量血管的長度，他怎么就提前把血管全部修剪成各種長度。

萬一不合適怎么辦？一旦不合適，這些血管將全部浪費。

史主任自己也做胰腺腫瘤的離體切除+自體移植，雖然積累的例數(shù)還不是很多，但是在全國也是排在前面的，所以經(jīng)驗算得上豐富。

不僅是他，其它的專家都是術(shù)中切除腫瘤后，是否需要血管移植，如果需要移植，再計算移植血管的數(shù)量、口徑和長度，把這些數(shù)據(jù)大約估算一下報給助手，讓助手按照這些數(shù)據(jù)來處理血管，哪有這樣的，這個助手直接就將血管切成幾十段。

難道術(shù)前楊教授已經(jīng)考慮這些因素，進行過精確的計算，怎么可能呢。

史主任帶著這個疑問，忍不住去問楊平：“楊教授，術(shù)前你通過影像圖片已經(jīng)完成血管數(shù)量和長度的測量？”

楊平一邊做手術(shù)，一邊說：“這就像蓋房子，術(shù)前要有設(shè)計圖紙，用什么材料，材料的規(guī)格，都要術(shù)前規(guī)劃好，而且準備的材料富余度留多少，都要在計算之內(nèi)，還是我說的工程學(xué)概念，我們的手術(shù)，特別是這種超級大型手術(shù)，一定要有工程學(xué)的概念，這樣才能把手術(shù)做好，否則容易顧此失彼，一塌糊涂?！?

工程學(xué)概念在手術(shù)中的應(yīng)用，史主任今天學(xué)到新東西，他琢磨楊平說的話，確實非常有意義，以后他也這樣把工程學(xué)的概念運用到手術(shù)中，這樣做手術(shù)顯得更加嚴謹與精確。

史主任記住這個知識點，這可是核心技術(shù)，要是沒有這種工程學(xué)概念的指導(dǎo)，這種復(fù)雜的手術(shù)很容易失敗。

左側(cè)腎臟已經(jīng)切除，不需要移植；膽囊切除，也不存在移植；下腔靜脈使用人工血管進行移植；剩下的五個臟器，楊平已經(jīng)將血管移植好，現(xiàn)在要將它們放回體內(nèi)，讓它們各自歸位。

首先完成下腔靜脈的人工血管移植，這樣才好做后面的手術(shù)。

完成下腔靜脈的人工血管移植，再將五個臟器歸位。

歸位后，先將它們的懸吊韌帶和系膜吻合好，這樣臟器在體內(nèi)獲得一定的固定，避免到處游走，一旦出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或疝出就非常危險。

臟器獲得一定的固定，楊平開始吻合它們的動靜脈血管，還有一些必要的能夠吻合的神經(jīng)。

先對胰腺進行血管吻合，對胰管進行重建，接著再吻合肝臟的血管，包括肝動靜脈和門靜脈，進行膽道的重建。

這兩步的功能管道重建非常重要，一旦重建質(zhì)量不高，容易引起膽汁漏和胰漏，造成化學(xué)性腹膜炎、感染等，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。

因為小腸已經(jīng)切除，所以胰管需要接入空腸，楊平采用的是blumgart吻合，即改良胰腸導(dǎo)管粘膜吻合，即這種吻合要求術(shù)者對細小管道的吻合水平必須很高，對于擅長吻合細小血管的楊平來說，這根本不算什么。

而肝臟的膽道重建，同樣非常棘手，這個病人是靠近肝門的膽道重建，需要將多個膽管開口做成形，然后再行膽腸roux-en-y吻合。

在這幾個器官的自體移植中，胰腺與肝臟的自體移植最難，因為需要復(fù)雜的血管與功能管道重建。

史主任看得津津有味，因為這任何一步都是肝膽外科和胰腺外科的頂尖手術(shù)，現(xiàn)在綜合在一個手術(shù)中，平時根本看不到這么復(fù)雜的重建。

“楊教授這普外科水平不是一般高呢？”史主任自嘆差距不是一點點。

尤其這種大手術(shù)的工程學(xué)概念，在理念上已經(jīng)領(lǐng)先他很多，他還處于術(shù)前做個大概的模糊的規(guī)劃，術(shù)中做一步走一步的水平，完全沒有這種細致的工程學(xué)概念。

一個大手術(shù)包括許多小手術(shù)，當(dāng)然這些所謂的小手術(shù)隨便一個單獨拎出來，都是一個大手術(shù)。

這些手術(shù)既各自獨立，形成一個模塊，又要與其它手術(shù)協(xié)調(diào)配合，各個模塊形成一個有機的整體。

對于這種復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)生必須要有工程學(xué)的基本知識，將整個手術(shù)當(dāng)作一個大工程，每一個步驟當(dāng)成其中的組成模塊，人類外科歷史上杰作――fontan手術(shù)，就體現(xiàn)了這種工程學(xué)思想，為了達到目的，需要嚴密地考慮很多因素，而不是零散無序經(jīng)驗性地思考問題。

“要不然呢？我就說楊教授盡做神仙手術(shù)，你不相信?！?

方主任得意洋洋地說，畢竟這種神人是自己醫(yī)院的兄弟，怎么的都要跟著牛逼一把。

史主任不高興地說：“我哪有不相信?！?

肝臟和胰腺已經(jīng)完成自體移植，現(xiàn)在要給脾臟做自體移植，脾臟只需要重建動靜脈血管，無需重建功能管道，所以比起肝臟和胰腺，容易很多。

但是脾臟這東西有點怪，它的植入可以局限在腔隙內(nèi)的任何位置或者在實質(zhì)性器官內(nèi)，如肝臟、盆腔、胸腔、心包、皮下組織等部位。

也就是要是因為外傷或者手術(shù)不小心將一點脾組織散落到這些部位，它可以像種子一樣活下來。

所以為了預(yù)防這種意外的脾種植，楊平非常小心，就像對待腫瘤一樣，將手術(shù)周邊保護得十分嚴密，以免細小的脾組織脫落，造成意外種植。

史主任看得滿頭大汗，手里拿著一塊紙巾，時不時往自己額頭上按壓幾下。