陳建良教授站在閱片燈前與楊平一起討論。

他雖然已經(jīng)退休，但是最感興趣的還是自己的專業(yè)，當(dāng)了一輩子醫(yī)生，自己覺得只有治病救人時才有存在感，做其它事情總是找不到存在感，沒有存在感就很迷茫很空虛，不知道人生價值在哪。

現(xiàn)在陳教授平時只是出門診，基本不參與手術(shù)，坐門診也算還是奮戰(zhàn)在一線，但是作為外科醫(yī)生，怎么能夠忍受一直坐門診，時間長了內(nèi)心自然孤獨(dú)寂寞。

就像戰(zhàn)場上的狙擊手，雖然還是留在前線，但是崗位已經(jīng)不是開槍殺敵，而是蹲著防御工事里拿望遠(yuǎn)鏡t望戰(zhàn)場，收集戰(zhàn)場情報，心情肯定難以適應(yīng)。

為了找回這種存在感，陳教授只能盡量找機(jī)會蹭手術(shù)，當(dāng)然他不會上臺給年輕人添亂，他只是在手術(shù)室里感受一下氣氛，參與手術(shù)討論說幾句話，然后圍著手術(shù)臺看看而已。

他現(xiàn)在就是這樣，小心翼翼地挑選位置站好，生怕干擾大家正常工作。

“血管估計(jì)很細(xì)，搭橋有點(diǎn)困難，可是不搭橋又不能解除現(xiàn)在的血管梗阻，這么細(xì)的血管，要保證吻合質(zhì)量有難度，你打算怎么做？”陳教授問道。

楊平點(diǎn)點(diǎn)頭說“血管確實(shí)很細(xì)，不過沒關(guān)系，這種直徑的血管搭橋應(yīng)該問題不大，比這還細(xì)的血管搭橋我經(jīng)常做?！?

血管直徑很細(xì)的時候，一般小于1毫米的時候不選擇血管搭橋，而是選擇手術(shù)更為簡單的貼敷術(shù)，因?yàn)檠茉郊?xì)，對血管吻合技術(shù)要求越高，一旦吻合技術(shù)不過關(guān)，術(shù)后血管出現(xiàn)堵塞，等于手術(shù)白做。

但是如果血管吻合的水平很高，吻合后不存在血管堵塞的問題，那么1毫米以下照樣可以搭橋。

陳教授對楊平的水平知根知底，不管什么血管吻合，只要人力可及，那么楊平就一定能夠做到，至少以陳教授的經(jīng)驗(yàn)來看，楊平是手術(shù)的巔峰。

“搭橋后還準(zhǔn)備做貼敷？”陳教授知道楊平肯定會不管手術(shù)難度，只管手術(shù)效果。

“雙管齊下，遠(yuǎn)火近火一起救?！睏钇秸f。

陳教授摸摸下巴，微微頷首，手術(shù)這么做，那已經(jīng)無話可說，應(yīng)該是最完美的方案。

茜茜的手術(shù)體位是仰臥位，頭部用固定器固定，稍微抬高，麻醉醫(yī)生梁胖子讓茜茜的血壓維持在比平時略高的水平。

張林和小五完成消毒鋪單，楊平刷手上臺，巡回護(hù)士將顯微鏡推來備用，手術(shù)正式開始。

看起來大家不著急，但是手術(shù)一點(diǎn)也不耽誤。

急診手術(shù)，楊平?jīng)]時間邊做邊講解，只是自己埋頭一路狂奔，這種急診手術(shù)如果還講解，語速配不上手速。

大家要學(xué)習(xí)只能看同步的手術(shù)視頻，然后有不懂的地方術(shù)后再問楊教授。

金博士、文博士和夏書很是羨慕張林小五，什么時候能夠像他們一樣拿下絕大部分手術(shù)，那才是真正跟上外科研究所的節(jié)奏。

現(xiàn)在他們只是團(tuán)隊(duì)的尾巴，以前他們都是自己科室的精英，到了外科研究所才發(fā)現(xiàn)，自己居然比不過張林小五這兩個打雜的。

知恥而后勇，他們?nèi)齻€暗下決心，一定要努力，一定要超過張林林小五，當(dāng)然，好像這兩個人是最容易超過的，超過宋子墨和徐志良很有難度。

三位博士現(xiàn)在非常認(rèn)真地對著屏幕看同步手術(shù)視頻，每一臺手術(shù)，每一個細(xì)節(jié)他們都不愿意放過。

而且他們現(xiàn)在明白，外科研究所對醫(yī)生的培養(yǎng)是多么厲害，以他們的基礎(chǔ)在這種環(huán)境下，這種培養(yǎng)方式下，只要認(rèn)真努力，假以時日，必成大器。

張林和小五可以做到的，他們一定可以做到，而且可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過他們。

金博士以前覺得自己的年齡太大，已經(jīng)40多歲，自覺已經(jīng)錯過外科醫(yī)生的最佳培養(yǎng)時機(jī)，現(xiàn)在他完全沒有這種想法，整個人精神抖擻，躊躇滿志。

李民醫(yī)生在一旁也是有所領(lǐng)悟，為什么楊教授一定那么執(zhí)著地讓他用各種方式學(xué)習(xí)解剖和練習(xí)基本功。

以前對煙霧病這種不多見的神經(jīng)外科疾病，李民是沒有多少認(rèn)知的，更加不知道具體手術(shù)怎么做。

現(xiàn)在他不僅對這種疾病十分熟悉，而且手術(shù)也是了然于心，因?yàn)楝F(xiàn)在他已掌握豐富的解剖知識，還具備完善的病理、病理生理等知識。

只要楊平稍微提一下，甚至不用楊平說，他就能理解這個疾病手術(shù)原理和方式。

甚至如果他面對這種病例，他也敢于做相對簡單的貼敷手術(shù)。

基礎(chǔ)扎實(shí)之后，后面的學(xué)習(xí)自然就輕松。

楊平?jīng)]有說話，他專注于手術(shù)，小五張林是助手。

首先是血管搭橋，楊平打算將先將顳淺動脈與大腦中動脈橋接，這是最主要的橋。

有些橋可以直接搭，有些橋必須使用血管橋接。

橋接的血管一般直接從頭皮上切取，楊平的動作很快，取下幾根直徑長度合適的動脈備用。

搭橋的血管取好，楊平再分離顳淺動脈。

顳淺動脈是頸外動脈的終末支，它從側(cè)面部顳下頜關(guān)節(jié)與耳朵之間穿出，再向上走行至頭皮。

這個手術(shù)如果講究，最好對顳淺動脈的定位使用術(shù)中彩超，用彩超尋找它的走形，然后予以標(biāo)記。

依據(jù)標(biāo)記對顳淺動脈進(jìn)行分離。

楊平對人體解剖實(shí)在是過于爛熟，所以他根本不需要彩超定位，這樣可以更加節(jié)約手術(shù)時間，不過這只限于他。

為了不誤導(dǎo)其他的醫(yī)生，每次做到這種專屬于他的省略操作時，他會提醒大家“你們在做這個手術(shù)的時候，一定要用彩超定位顳淺動脈，絕對不能學(xué)我搞省略操作?！?

夏書來的時間不長，對有些東西還不是很熟悉，但是他很較真，對于自己不懂的問題他喜歡追根問底，必須搞得清清楚楚，于是好奇地問“為什么我們不能這樣做？這樣不是挺好嗎？省略一個步驟，節(jié)約手術(shù)時間，尤其遇上急診更是又快又好?！?

“水平?jīng)]到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管的過程中損傷血管，如果要追求手術(shù)質(zhì)量，你們必須對顳淺動脈進(jìn)行定位，這樣可以更精確地掌握它的行走路線，在切取血管的時候，做到最大限度的保護(hù)血管，避免損傷?！标惤淌诨卮鹣臅?。

原來是手術(shù)水平的原因，夏書總算弄明白。

分離顳淺動脈之后，楊平又依據(jù)心里的顳淺動脈在頭皮的走行，依據(jù)術(shù)前的影像圖片與兩歲小孩的頭部解剖特點(diǎn)，在顳淺動脈走形區(qū)選擇合適的位置作為血管吻合點(diǎn)，使其位于即將開鑿的顱骨骨窗中心。

手術(shù)切口設(shè)計(jì)為血管吻合點(diǎn)遠(yuǎn)端和近端大約0.5cm，也就是切口大約1厘米。

這是使用微創(chuàng)的方法，如果是成人，吻合點(diǎn)遠(yuǎn)近也不過2-2.5厘米左右，切口約5厘米，比起傳統(tǒng)手術(shù)切口要小很多。

“這不是傳統(tǒng)方法？”陳教授看出來。

“微創(chuàng)！”楊平邊做邊說。