股骨消失的原因現(xiàn)在水落石出，大家剩下來是通過討論學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，通過這個(gè)病例，大家初步認(rèn)識(shí)特發(fā)性骨溶解癥，以后再次遇上這種病例，心里起碼有了一個(gè)基本概念。

不過這種病例有時(shí)候行醫(yī)一輩子也難以遇上一例，更多是閱讀文獻(xiàn)的時(shí)候認(rèn)識(shí)，這就督促大家平時(shí)多學(xué)習(xí)，多閱讀論文，這才是醫(yī)生突破經(jīng)驗(yàn)局限的必由之路。

宋子墨在平板上用影像工具測(cè)量股骨缺損的距離，既然伊里扎洛夫技術(shù)治療這種疾病效果不確定，那么只能用一種效果確定的方式---定制假體植入，用定制的金屬替代缺損的股骨。

金屬股骨替代原來缺損的股骨，也是有條件的，遠(yuǎn)近端殘留的股骨一定要能夠給假體提供良好的固定，這種固定不僅是暫時(shí)的機(jī)械固定，而且要在遠(yuǎn)期提供可靠的生物固定。

這就需要遠(yuǎn)近端殘留一定的長度，宋子墨測(cè)量一下剩余的股骨遠(yuǎn)近端長度，勉強(qiáng)可以達(dá)到要求，所以使用植入股骨假體的方法可行。

而另一個(gè)方法---使用伊里扎洛夫技術(shù)，這種方法在理論上可行，而且應(yīng)該是最好的，但是需要的治療時(shí)間比較長。最麻煩的是這個(gè)患者家屬目前與市人民醫(yī)院有糾紛，這種情況下任何醫(yī)生絕對(duì)不敢使用新方法，即使這個(gè)方法效果可能非常好。

此時(shí)醫(yī)生一定會(huì)使用保守的治療方法，這樣才不至于將自己陷進(jìn)去，新方法的實(shí)施一定需要患者的積極配合。

“使用股骨假體，肌肉附著能夠解決嗎？肌肉要是沒有附著，會(huì)不會(huì)還是影響這一側(cè)的下肢運(yùn)動(dòng)，光有支架，沒有動(dòng)力？”

李國棟的思維還是很活躍的，能夠看到問題所在。

宋子墨的目光停留在自己手里的平板上：“我剛剛測(cè)量過，遠(yuǎn)近殘留的股骨上有足夠的肌肉附著點(diǎn)，至于股骨干的肌肉附著點(diǎn)，目前生物型的定制股骨假體可以提供附著，不過形成附著需要一定的時(shí)間。”

有一個(gè)規(guī)培生擔(dān)心另一個(gè)問題：“目前患者已經(jīng)存在嚴(yán)重的肌肉萎縮，兩側(cè)大腿粗細(xì)差距非常明顯，患側(cè)的大腿簡直細(xì)得跟胳膊一樣，以后能不能恢復(fù)？”

這個(gè)研究生跟趙文博一組的，趙文博立刻解釋：“肌肉具有可塑性，遵循用進(jìn)廢退的規(guī)律，他已經(jīng)一年沒有正常下地行走，肯定會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，只要沒有出現(xiàn)肌肉纖維化就能夠恢復(fù)，以后進(jìn)行良好規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，肌肉的容積和力量都能夠恢復(fù)?！?

“對(duì)，從時(shí)間上判斷，目前大腿肌肉沒有出現(xiàn)纖維化，以后還可以恢復(fù)，別忘了，健身運(yùn)動(dòng)員可以將肌肉練習(xí)得那么強(qiáng)壯就是肌肉可塑性的最好證明。”李國棟接過話。

現(xiàn)在的話題不涉及到中醫(yī)，李國棟和趙文博相處融洽，可以心平氣和的討論，一定涉及到中醫(yī)，兩人那是針尖對(duì)麥芒，不分出個(gè)勝負(fù)誓不罷休。

“纖維化不可逆嗎？”

有人問道。

“不可逆，在病理上是肌肉組織被纖維結(jié)締組織替代。”

老金回答。

有個(gè)研究生若有所悟：“我是不可以這樣理解，一些高位周圍神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)后往往功能恢復(fù)不佳，而一些低位神經(jīng)損傷術(shù)后恢復(fù)比較好，原因是不是高位神經(jīng)距離支配目標(biāo)距離遠(yuǎn)，一天不足一個(gè)毫米的生長進(jìn)度太慢，當(dāng)神經(jīng)生長到目的地時(shí)，肌肉已經(jīng)纖維化，這時(shí)已經(jīng)無力回天？”

“你這說的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，難道感覺神經(jīng)的終末靶器官，比如感覺小體也會(huì)出現(xiàn)纖維化？”另一個(gè)研究生說道。

宋子墨立刻解開他們的迷霧：“沒錯(cuò)，感覺神經(jīng)支配的終末結(jié)構(gòu)在長時(shí)間失神經(jīng)支配后也會(huì)出現(xiàn)退化，不可逆的退化，但是相對(duì)肌肉的纖維化，它明顯要慢很多，這就是同一部位的神經(jīng)損傷，為什么一般感覺神經(jīng)恢復(fù)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)好的原因。除了終末結(jié)構(gòu)的變性，還有一個(gè)原因影響神經(jīng)的恢復(fù)，那就是生長過程中的錯(cuò)配與損耗，距離終末越遠(yuǎn)，這種損耗越大?！?

''我明白了，其實(shí)我一直在思考這個(gè)問題，但是一直很模糊，現(xiàn)在才真正弄明白?！眲倓偺釂柕难芯可玑屩刎?fù)。

通過這一番自由的討論，大家也明白這個(gè)病的治療方法：首先要針對(duì)骨吸收進(jìn)行治療，使用抗骨質(zhì)疏松的藥物抑制骨吸收，改善骨密度，然后再使用手術(shù)方法植入股骨假體，恢復(fù)股骨的正常功能。

“關(guān)于特發(fā)性骨溶解大家還有沒有什么想法提出來？宋博士！這個(gè)周末的罕見病掃盲就從特發(fā)性骨溶解開始。”

楊平覺得大家討論差不多，可以進(jìn)入下一個(gè)議題。

“好的，這個(gè)周末就增加特發(fā)性骨溶解的講課內(nèi)容，大家沒什么意見，我們?cè)儆懻撘幌聞倓偺岬降墓铝⒛I。”宋子墨吩咐操作投影儀的研究生切換影像圖片。

孤立腎在臨床上屬于解剖變異，所謂解剖變異，一些人的身體某部位的解剖跟正常人不一樣，但是不影響功能；而另一種概念就是解剖畸形，同樣也是某部位的解剖與正常人不一樣，已經(jīng)影響到正常功能。

孤立腎，只要僅有的這個(gè)腎是健康的，即使只有一個(gè)腎，照樣可以完成本來兩個(gè)腎的工作，也就是人只需要一個(gè)健康的腎就可以健康地活著。

這是活體異體腎移植的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，健康人可以切走一個(gè)腎給別人，依靠剩下的腎維持健康的生存。

只有一個(gè)腎雖然不影響人的健康生存，但是還是有不足，少了一個(gè)“備份”，一旦唯一的腎出現(xiàn)問題，將沒有另一個(gè)腎替補(bǔ)。

現(xiàn)在患者的泌尿系的ct圖片出現(xiàn)在屏幕上，楊平站起來走近一點(diǎn)：

“你們看，孤立腎和腎切除有明顯的區(qū)別，任何影像的基礎(chǔ)是解剖，它們最大的區(qū)別在于孤立腎是天生的單腎，無腎的一側(cè)本來就沒有腎，自然沒有與之配套的血管和周圍神經(jīng)；而腎切除，不管當(dāng)時(shí)采用的術(shù)式是哪種，一定會(huì)留下原來那套血管和神經(jīng)的殘跡，你看，這邊無腎的一側(cè)，你們能夠看到與之配套的腎動(dòng)靜脈殘留的部分嗎？”

楊平喜歡透過現(xiàn)象看本質(zhì)，所以發(fā)的時(shí)候也是盡量抓住最根本的東西，能夠抓住最本質(zhì)的東西一定是將對(duì)象研究得十分透徹。

大家立刻看自己手里的平板電腦，因?yàn)槎季邆涫炀毜慕馄手R(shí)，對(duì)影像閱片也是極為熟練，所以看起來不麻煩，的確，這一側(cè)沒有腎動(dòng)靜脈的殘跡，天生的血管和切斷的血管殘跡區(qū)別還是很大，完全不是一回事。