趙主任有些意外，隨即眼中流露出感激。楊平的這個(gè)安排，不僅保護(hù)了附一的專(zhuān)業(yè)聲譽(yù)，更體現(xiàn)了一種難得的格局，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是解決問(wèn)題，而非爭(zhēng)搶功勞。
“我同意。”趙主任鄭重地說(shuō)，“作為樂(lè)樂(lè)前期的主診醫(yī)生，我有責(zé)任參與這個(gè)艱難的溝通過(guò)程?！?
孫主任此時(shí)站了起來(lái)，走到楊平面前，伸出手：“楊教授，我為我剛才的玩笑話道歉。你不僅醫(yī)術(shù)高明，更有這份胸襟和智慧。合訂本和孤本，我回去就親自給你送來(lái)。”
溝通在第二天上午進(jìn)行，喬女士看到趙主任時(shí)明顯愣了一下：“趙主任，您也來(lái)了？”
趙主任溫和地點(diǎn)頭：“樂(lè)樂(lè)的情況我一直記掛著，楊教授邀請(qǐng)我參與這次重要的討論，我很感謝，我們對(duì)樂(lè)樂(lè)的治療是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。”
這次溝通比預(yù)想的還要艱難。
當(dāng)楊平逐步呈現(xiàn)觀察證據(jù)時(shí)，喬女士的反應(yīng)異常激烈：“你們這是在暗示我害我兒子？趙主任，樂(lè)樂(lè)在附一兩年，您最了解我們，我是那種人嗎？”
趙主任沉默了幾秒，才緩緩開(kāi)口：“喬女士，這兩年里，我親眼看到您為樂(lè)樂(lè)付出的一切。沒(méi)有一個(gè)母親會(huì)故意傷害自己的孩子。但有時(shí)候，過(guò)度的愛(ài)和焦慮，加上過(guò)去的創(chuàng)傷，可能會(huì)讓人的行為出現(xiàn)自己都無(wú)法理解的變化?！彼_(kāi)樂(lè)樂(lè)在附一的病歷，“您記得嗎？去年三月，樂(lè)樂(lè)在附一住院時(shí)，有三次嘔吐發(fā)作后，我們常規(guī)檢查了胃內(nèi)容物，當(dāng)時(shí)沒(méi)有做毒物篩查，如果那時(shí)候我們想得更廣一些……”
他沒(méi)有說(shuō)完，但話中的意味讓喬女士僵住了。
陳教授適時(shí)接話，從心理創(chuàng)傷的角度分析了喬女士童年經(jīng)歷與當(dāng)前行為可能的關(guān)聯(lián)。當(dāng)談到她八歲起照顧癌癥母親的經(jīng)歷時(shí)，喬女士的防御終于開(kāi)始瓦解。
“有時(shí)候……我覺(jué)得只有樂(lè)樂(lè)生病的時(shí)候，我才能感覺(jué)到自己活著，感覺(jué)到被需要……”她泣不成聲，“在附一的那兩年，每次醫(yī)生們圍著他討論病情，每次護(hù)士對(duì)我說(shuō)‘您真是個(gè)偉大的母親’，我都覺(jué)得那是我唯一的價(jià)值?！?
趙主任的眼眶有些發(fā)紅，他現(xiàn)在完全明白了，為什么這個(gè)病例會(huì)如此棘手，這位母親需要的不僅是孩子的治療，更是她自己內(nèi)心創(chuàng)傷的治療。有人用童年治愈一生，而有人用一生治愈童年。
溝通結(jié)束后，支持小組立即啟動(dòng)了干預(yù)方案。由于趙主任的參與，父親對(duì)方案的接受度更高了，他信任這位跟進(jìn)了兩年的老專(zhuān)家。方案延續(xù)了楊平的設(shè)計(jì)：樂(lè)樂(lè)暫時(shí)由父親一方照顧，喬女士開(kāi)始系統(tǒng)心理治療，家庭治療同步進(jìn)行。
但在法律和倫理審查環(huán)節(jié)，出現(xiàn)了一個(gè)新問(wèn)題：附一作為前期診療機(jī)構(gòu)，是否需要為未能更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題承擔(dān)一定責(zé)任？樂(lè)樂(lè)在附一期間是否有過(guò)本可發(fā)現(xiàn)的傷害行為？
楊平提議召開(kāi)兩院聯(lián)合倫理會(huì)議，會(huì)議上他堅(jiān)持了一個(gè)觀點(diǎn)：“醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷認(rèn)知的過(guò)程。兩年前，在缺乏明確指征的情況下，任何醫(yī)院都不可能對(duì)一位盡心盡力的母親進(jìn)行毒物篩查或監(jiān)控觀察。附一團(tuán)隊(duì)做了符合當(dāng)時(shí)認(rèn)知水平的規(guī)范診療。我們現(xiàn)在能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是因?yàn)檎驹诹烁揭粌赡暝鷮?shí)工作的肩膀上，并且采用了不同的觀察視角和協(xié)作模式?！?
最終，兩院倫理委員會(huì)達(dá)成共識(shí)：這是一個(gè)醫(yī)學(xué)認(rèn)知局限和診療模式局限的問(wèn)題，而非醫(yī)療過(guò)失。聯(lián)合聲明強(qiáng)調(diào)，該病例的解決體現(xiàn)了跨院協(xié)作、多學(xué)科整合在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性。
一周后，樂(lè)樂(lè)出院了。父親來(lái)接他時(shí)，孩子臉上露出了久違的輕松笑容。喬女士的心理治療也正式開(kāi)始了，陳教授每周兩次為她做心理治療，趙主任偶爾也會(huì)通過(guò)電話跟進(jìn)情況。這已經(jīng)超出了普通兒科醫(yī)生的職責(zé)范圍，但他說(shuō)：“這個(gè)病例教會(huì)了我，醫(yī)生的思維有時(shí)需要跨越專(zhuān)科的邊界。”
孫主任果然抱來(lái)了那套珍貴的合訂本和孤本，“說(shuō)好的，借你兩個(gè)月?！彼昧ξ罩鴹钇降氖?，“不過(guò)我看以后我們兩家的合作恐怕不止兩個(gè)月?！?
趙主任的感慨更深：“楊教授，謝謝你。不僅是為樂(lè)樂(lè)這個(gè)病例，更是為我個(gè)人，這個(gè)病例讓我反思了很多，我們附一有最好的專(zhuān)家、最先進(jìn)的設(shè)備，但有時(shí)恰恰因?yàn)檫@種最好，我們?nèi)菀紫萑雽?zhuān)業(yè)傲慢，忽略了不同學(xué)科協(xié)作的可能。把樂(lè)樂(lè)轉(zhuǎn)診給你，是我今年做過(guò)最正確的決定?！?
楊平回到辦公室，宋子墨正在整理樂(lè)樂(lè)的完整病歷檔案，這份檔案現(xiàn)在厚得驚人――包含了附一兩年和三博幾天的所有記錄，以及兩院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的討論記錄。
“這也許能寫(xiě)成一篇很好的個(gè)案。”宋子墨說(shuō)，“不只是關(guān)于代理性孟喬森綜合征，更是關(guān)于醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)學(xué)倫理和人文關(guān)懷?！?
張林抬起頭問(wèn)：“楊教授，您說(shuō)趙主任當(dāng)初轉(zhuǎn)診時(shí)，是不是已經(jīng)基本確定是這個(gè)方向了？”
楊平沉思片刻：“我認(rèn)為他有了強(qiáng)烈的懷疑，但缺乏證據(jù)，也缺乏處理這種病例的支持系統(tǒng)，他可能是為了慎重起見(jiàn)?！?
一個(gè)月后，樂(lè)樂(lè)的父親發(fā)來(lái)一張照片――孩子在學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)上得了跳繩比賽第三名，笑得燦爛。喬女士的治療進(jìn)展雖然緩慢，但已能開(kāi)始正視自己的問(wèn)題。
ps：這是丁香園上的一個(gè)病例，可能也有讀者已經(jīng)看到這個(gè)病例。代理性孟喬森綜合征，之前沒(méi)有在丁香園上看到這個(gè)病例的時(shí)候，我只在一本書(shū)上看到過(guò)一次，所以非常感覺(jué)分享病例的醫(yī)生，這是中國(guó)大陸第一例報(bào)道的病例，所以拿出來(lái)當(dāng)做日常寫(xiě)一寫(xiě)。這種病為什么這么罕見(jiàn)，有兩個(gè)原因：一，本來(lái)這個(gè)疾病罕見(jiàn)，二、我們普遍對(duì)心理學(xué)和心理治療不重視，很多心理上的問(wèn)題藏在心里，不會(huì)拿出來(lái)去看醫(yī)生，這是傳統(tǒng)文化導(dǎo)致的。謝謝大家。_c